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老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期心力衰竭風(fēng)險因素調(diào)查
本問卷旨在收集老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的相關(guān)臨床信息,以研究心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險因素。請根據(jù)患者實際情況準(zhǔn)確填寫。
第一部分:人口統(tǒng)計學(xué)與基線特征
1. 研究對象編號
2. 研究對象住院號
3. 年齡(入院時)
4. 性別
男
女
5. 入院日期
6. 受傷至入院時間
7. 傷前健康狀況(總體評估)
優(yōu)
良
中
差
第二部分:既往病史與合并癥(術(shù)前)
8. 心血管系統(tǒng)疾病史
是
否
任何心臟病史(泛指)
冠心病
心力衰竭史
急性心肌梗死史
心房顫動/撲動
高血壓
9. 其他系統(tǒng)疾病史
是
否
糖尿病
慢性腎臟疾病
慢性阻塞性肺疾病
腦血管疾病
10. 合并的系統(tǒng)疾病總數(shù)
11. ASA分級
I級
II級
III級
IV級
V級
第三部分:術(shù)前檢查與評估(入院后至術(shù)前)
12. 生命體征(入院時)
收縮壓
舒張壓
13. 血常規(guī)(最近一次術(shù)前)
血紅蛋白(Hb)
紅細(xì)胞分布寬度(RDW)
14. 腎功能(最近一次術(shù)前)
血清肌酐(Cr)
估算腎小球濾過率(eGFR)
15. 電解質(zhì)(最近一次術(shù)前)
血鉀(K?)
血鈉(Na?)
16. 術(shù)前是否存在電解質(zhì)紊亂
是
否
17. B型鈉尿肽(BNP)或NT-proBNP
18. 左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)
第四部分:手術(shù)與麻醉信息
19. 手術(shù)日期
20. 受傷至手術(shù)時間
21. 手術(shù)時間
22. 術(shù)中出血量
23. 麻醉方式
全身麻醉
椎管內(nèi)麻醉
神經(jīng)阻滯
其他
第五部分:圍手術(shù)期管理(術(shù)中及術(shù)后)
24. 術(shù)中補液量
25. 圍手術(shù)期是否輸血
是
否
26. 若輸血,輸血量是否≥400mL
是
否
未輸血
27. 是否輸注入血白蛋白
是
否
28. 圍手術(shù)期每日液體出入量平衡(術(shù)后前3天平均)
負(fù)平衡
平衡
正平衡
29. 術(shù)后并發(fā)癥
是
否
術(shù)后是否發(fā)生肺部感染
術(shù)后是否發(fā)生電解質(zhì)紊亂
30. 術(shù)后醫(yī)囑是否應(yīng)用以下藥物
利尿劑
新活素
西地蘭
無
第六部分:研究結(jié)局(核心變量)
31. 是否發(fā)生圍手術(shù)期心力衰竭
是
否
32. 若發(fā)生,心衰發(fā)生時間(術(shù)后第幾天)
33. 心力衰竭類型
急性左心衰
急性右心衰
全心衰
不確定
34. 其他結(jié)局
是
否
住院期間是否死亡
35. 出院日期
36. 總住院天數(shù)
37. 研究者聲明
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