假期大學(xué)生心理健康狀況篩查調(diào)查問卷

1. 你的姓名:

2. 你的班級:

3. 1．假期中，你每天使用手機(jī)的時長大約是?

A. 1小時以下。B. 1-3小時。C. 3-5小時。D. 5小時以上。

4. 2．假期里使用手機(jī)，主要用于?

A. 玩游戲B. 看視頻、聽音樂C. 社交聊天(如微信、QQ等)D. 查閱學(xué)習(xí)資料E. 其他(請注明):

5. 3．臨近開學(xué)，想到要減少手機(jī)使用時間，你的感受是?

A. 輕松，能很快適應(yīng)B. 有點(diǎn)不舍，但能接受C. 焦慮，擔(dān)心難以控制使用時間D. 非?？咕?，不想減少使用

6. 4．假期學(xué)習(xí)計劃完成進(jìn)度如何?

A. 全部完成B. 完成大部分C. 完成一半左右D. 只完成小部分E. 基本沒做

7. 5．假期中，你和父母每天交流的時間大約是?

A. 30 分鐘以上B. 1小時以上C. 2小時以上D. 半天以上

8. 6．你覺得自己的情緒狀態(tài)對開學(xué)前的準(zhǔn)備有影響嗎?

A. 沒有影響，能正常準(zhǔn)備B. 有一點(diǎn)影響，但不嚴(yán)重C. 影響較大，準(zhǔn)備工作受到干擾D. 非常影響，無法正常準(zhǔn)備

9. 7．假期中，和同學(xué)、朋友聯(lián)系的頻率如何?

A. 每天都聯(lián)系B. 一周幾次C. 偶爾聯(lián)系D. 基本不聯(lián)系

10. 8．想到開學(xué)要和同學(xué)相處，你的心情是?

A. 期待，很想見到大家B. 平靜，正常相處就好C. 有點(diǎn)擔(dān)心，害怕和同學(xué)有矛盾D. 焦慮，不想面對同學(xué)關(guān)系

11. 9．假期里，是否有和同學(xué)、朋友鬧不愉快的經(jīng)歷?

A. 沒有B. 有一點(diǎn)小矛盾，很快解決C. 有較大矛盾，還沒解決D. 經(jīng)常鬧不愉快，關(guān)系不好

12. 10．假期里，你每天晚上睡覺的時間大約是?

A. 10點(diǎn)前B. 10-11點(diǎn)C. 11-12點(diǎn)D. 12點(diǎn)以后

13. 11．假期里，你每天早上起床的時間大約是?

A. 6點(diǎn)前B. 6-7點(diǎn)C. 7-8點(diǎn)D. 8點(diǎn)以后

14. 12．臨近開學(xué)，調(diào)整作息讓你感到?

A. 輕松，能很快適應(yīng)B. 有點(diǎn)困難，但能調(diào)整C. 很困難，擔(dān)心影響開學(xué)狀態(tài)D. 非常焦慮，無法調(diào)整作息

15. 13．最近一段時間，你的家庭是否出現(xiàn)過變故?(如家庭成員生病、離異、去世等)

A. 是B. 否

16. 14．如果家庭出現(xiàn)變故，在開學(xué)前對你產(chǎn)生了怎樣的影響?

A. 情緒低落，無法專心準(zhǔn)備開學(xué)B. 影響不大，能正常準(zhǔn)備C. 需要額外的支持和幫助D. 其他(請注明):

17. 15．假期中，你是否有規(guī)律進(jìn)行體育鍛煉?

A. 每天鍛煉B. 每周幾次C. 很少鍛煉D. 完全不鍛煉

18. 16．假期中，你的飲食習(xí)慣如何?

A. 健康規(guī)律B. 偶爾不規(guī)律C. 經(jīng)常不規(guī)律D. 非常不健康

19. 17．假期中，你是否有過明顯的健康問題或身體不適?

A. 沒有B. 偶爾C. 經(jīng)常D. 一直有

20. 18．假期中，你是否參與了志愿活動或者社區(qū)服務(wù)?

A. 經(jīng)常參與B. 偶爾參與C. 很少參與D. 從不參與

21. 19．假期中，你是否對未來有過思考或規(guī)劃?

A. 經(jīng)常思考B. 偶爾思考C. 很少思考D. 從不思考

22. 20．假期中，你是否參加過任何形式的職業(yè)體驗(yàn)或?qū)嵙?xí)?

A. 有，并且收獲很大B. 有，但收獲一般C. 沒有參與D. 不愿參與

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