第一部分：基本信息（ 7 項(xiàng)）
1. 您的性別: 男 女
2. 您的年齡: 18-30歲 31-40歲 41-50歲 51-60歲 61-65歲 65歲以上
3. 您的學(xué)歷: 初中及以下 高中/中專 大專 本科 碩士及以上
4. 您的月收入: 3000元以下 3000-5000元 5001-8000元 8001-12000元 12000元以上
5. 您的醫(yī)保類型: 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 商業(yè)保險(xiǎn) 自費(fèi) 其他
6. 您患有的慢性病數(shù)量: 0種 1種 2種 3種及以上（慢性病指高血壓、糖尿病、冠心病等需長(zhǎng)期服藥的疾病）
6a.您是否患有以下疼痛類疾病? 頸椎病/肩周炎 腰椎間盤突出 關(guān)節(jié)炎 無(wú)疼痛類疾病 其他:
7. 您過(guò)去接觸中醫(yī)的情況: 從未接觸 偶爾使用（每年1-2次） 有時(shí)使用（每年3-5次） 經(jīng)常使用（每月至少1次）
7a. 若有接觸，主要接觸的技術(shù)是: 針灸 推拿 拔罐 刮痧 艾灸 耳穴壓豆 穴位貼敷 其他:
第二部分：療法認(rèn)知（對(duì)應(yīng) RQ1 ）
本中心目前開展以下7項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，請(qǐng)問(wèn)您對(duì)它們的了解程度：
1. 針灸（針刺穴位） 是 否
②是否體驗(yàn)過(guò)？ 從未 偶爾 有時(shí) 經(jīng)常
③是否知道適應(yīng)癥？ 完全不知 知道一點(diǎn) 大致知道 完全清楚
2. 推拿（手法按摩） 是 否
②是否體驗(yàn)過(guò)？ 從未 偶爾 有時(shí) 經(jīng)常
③是否知道適應(yīng)癥？ 完全不知 知道一點(diǎn) 大致知道 完全清楚
3. 拔罐（火罐/氣罐） 是 否
②是否體驗(yàn)過(guò)？ 從未 偶爾 有時(shí) 經(jīng)常
③是否知道適應(yīng)癥？ 完全不知 知道一點(diǎn) 大致知道 完全清楚
4. 刮痧（刮拭體表） 是 否
②是否體驗(yàn)過(guò)？ 從未 偶爾 有時(shí) 經(jīng)常
③是否知道適應(yīng)癥？ 完全不知 知道一點(diǎn) 大致知道 完全清楚
5. 艾灸（艾條熏烤） 是 否
②是否體驗(yàn)過(guò)？ 從未 偶爾 有時(shí) 經(jīng)常
③是否知道適應(yīng)癥？ 完全不知 知道一點(diǎn) 大致知道 完全清楚
6. 耳穴壓豆（耳部穴位貼壓） 是 否
②是否體驗(yàn)過(guò)？ 從未 偶爾 有時(shí) 經(jīng)常
③是否知道適應(yīng)癥？ 完全不知 知道一點(diǎn) 大致知道 完全清楚
7. 穴位貼敷（三伏貼/三九貼，含中藥膏劑） 是 否
②是否體驗(yàn)過(guò)？ 從未 偶爾 有時(shí) 經(jīng)常
③是否知道適應(yīng)癥？ 完全不知 知道一點(diǎn) 大致知道 完全清楚
第三部分：使用意愿（對(duì)應(yīng) RQ2 ）
8. 未來(lái)6個(gè)月內(nèi)，您是否愿意到本中心嘗試以下技術(shù)？（每行單選）
9. 總體而言，您對(duì)本中心中醫(yī)適宜技術(shù)的使用意愿程度（0-10分，0=完全不愿意，10=非常愿意）：
10. 如果您嘗試了某項(xiàng)技術(shù)且效果滿意，您是否愿意繼續(xù)使用? 非常愿意 比較愿意 一般 不太愿意 完全不愿意
11.您向親朋好友推薦本中心中醫(yī)適宜技術(shù)的可能性（0-10分，0=完全不可能，10=非常可能）：
12.如果醫(yī)保能報(bào)銷50%的費(fèi)用，您愿意嘗試的技術(shù)數(shù)量會(huì): 顯著增加（增加3項(xiàng)以上） 少量增加（增加1-2項(xiàng)） 不變 減少 不確定
第四部分：偏好排序（對(duì)應(yīng) RQ2 ）
13. 請(qǐng)對(duì)以上7項(xiàng)技術(shù)按您的喜好程度進(jìn)行排序（1=最喜歡，7=最不喜歡，數(shù)字不得重復(fù)）: 針灸 推拿 拔罐 刮痧 艾灸 耳穴壓豆 穴位貼敷
第五部分：支付意愿（對(duì)應(yīng) RQ2 ）
以下價(jià)格均為單次治療的自費(fèi)價(jià)格，不含醫(yī)保報(bào)銷，您可接受的最高價(jià)格為：
14. 您認(rèn)為以下技術(shù)單次治療可接受的最高價(jià)格是多少？（每行單選）
第六部分：影響因素（對(duì)應(yīng) RQ3 ）
15.請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)想法，對(duì)以下陳述進(jìn)行評(píng)分（1=完全不同意，5=完全同意）：
感知效果
我認(rèn)為中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)慢性病調(diào)理有效
我認(rèn)為中醫(yī)適宜技術(shù)能緩解頸肩腰腿痛等常見癥狀
我認(rèn)為中醫(yī)適宜技術(shù)的整體治療效果優(yōu)于西藥對(duì)癥治療
安全性顧慮
我擔(dān)心中醫(yī)適宜技術(shù)會(huì)有副作用
我擔(dān)心非專業(yè)人員操作會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)技術(shù)出現(xiàn)安全問(wèn)題
我認(rèn)為中醫(yī)適宜技術(shù)的安全性比西醫(yī)治療更高
價(jià)格敏感度
價(jià)格是影響我選擇技術(shù)的重要因素
我會(huì)因技術(shù)價(jià)格過(guò)高而放棄嘗試即使我有需求
我更看重治療效果，價(jià)格對(duì)我的選擇影響較小
便利性
本中心的中醫(yī)技術(shù)服務(wù)時(shí)間符合我的日常安排
前往本中心做中醫(yī)技術(shù)治療的交通成本較低
第七部分：開放性問(wèn)題（選填）
16. 您不愿意嘗試某些技術(shù)的最主要原因是: 價(jià)格太高 擔(dān)心安全 不了解療效 沒(méi)時(shí)間 不相信中醫(yī) 擔(dān)心操作不專業(yè) 體驗(yàn)過(guò)效果不佳 不知道本中心有該項(xiàng)服務(wù) 其他:
17. 您對(duì)本中心中醫(yī)藥服務(wù)還有什么建議?（如服務(wù)價(jià)格/服務(wù)時(shí)間/技術(shù)種類/宣傳推廣/醫(yī)護(hù)水平等）
問(wèn)卷到此結(jié)束，感謝您的配合！
如有興趣參與后續(xù)深度訪談，請(qǐng)留下聯(lián)系方式（選填）