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南京市小營小學(xué)家庭教育指導(dǎo)家庭基本情況調(diào)查問卷

尊敬的家長：

您好！為提升學(xué)校家庭教育指導(dǎo)工作的科學(xué)性與針對(duì)性，更好地服務(wù)于家校協(xié)同育人，助力孩子健康成長，學(xué)校特開展本次家庭教育現(xiàn)狀與需求調(diào)查。本調(diào)查所有結(jié)果僅用于學(xué)校工作規(guī)劃與改進(jìn)，絕不泄露個(gè)人隱私。請(qǐng)您依據(jù)最近一個(gè)月的家庭實(shí)際情況如實(shí)填寫，您的真實(shí)反饋是我們優(yōu)化服務(wù)的重要依據(jù)。預(yù)計(jì)用時(shí)5分鐘，感謝您的大力支持與配合！

一、家庭概況
1. 孩子姓名:__________
2. 孩子所在的班級(jí)
3. 孩子性別:
4. 您本次調(diào)研關(guān)注的孩子在家中排行:
5. 您是孩子的：
6. 您的學(xué)歷為:
7. 您的職業(yè)類型:
8. 您的家庭是以下哪種類型?
9. 結(jié)合孩子的戶籍與家庭居住情況，以下哪項(xiàng)描述最符合您家的情況?
10. 孩子父母的婚姻狀況【自愿填寫】
11. 家庭收入在支出孩子學(xué)習(xí)生活等方面是否有壓力?【自愿填寫】
12. 日常學(xué)習(xí)生活中，哪些人負(fù)責(zé)接送孩子？（可多選）
13. 日常學(xué)習(xí)生活中，誰負(fù)責(zé)輔導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)?（可多選）
二、學(xué)生發(fā)展情況
14. 您認(rèn)為孩子目前的身體狀況如何?
15. 您認(rèn)為孩子目前的心理狀況如何?
16. 您認(rèn)為孩子當(dāng)前的學(xué)業(yè)狀況處于何種水平?
17. 孩子是否能主動(dòng)完成課后作業(yè)?
18. 孩子是否有固定的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)習(xí)慣?
19. 孩子平均每天的課外閱讀時(shí)間大約是?
20. 您認(rèn)為孩子的閱讀水平與同齡孩子相比?
21. 孩子在日常生活中是否能遵守基本行為規(guī)范（如按時(shí)作息、整理個(gè)人物品、遵守公共秩序）?
22. 孩子與他人（同學(xué)、家人、陌生人）相處時(shí)，是否懂得尊重他人、樂于助人?
23. 孩子犯錯(cuò)后，通常的態(tài)度是?
24. 您認(rèn)為孩子的誠信意識(shí)如何（如不撒謊、不抄襲作業(yè)、信守承諾）?
25. 學(xué)生個(gè)體發(fā)展中其他要說明的情況【選填】
三、家庭教育觀念
26. 當(dāng)孩子的特點(diǎn)與您的預(yù)期不符時(shí)（比如擅長藝術(shù)但數(shù)學(xué)薄弱），您內(nèi)心更傾向于?
27. 您認(rèn)為在孩子的發(fā)展中，家庭主要扮演哪些角色?
28. 【1-3年級(jí)】您對(duì)孩子未來的最大期望是?
29. 【4-6年級(jí)】如果孩子在一次重要考試中意外失利，您會(huì)首先?
30. 您每周參與孩子學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、親子溝通互動(dòng)等方面的時(shí)長，占您個(gè)人自主可支配時(shí)長的比重約為?

31. 您家庭每年用于孩子家庭教育的經(jīng)濟(jì)投入（如教輔資料、興趣班、家庭教育培訓(xùn)、親子活動(dòng)等）占家庭總收入的比重約為?
32. 關(guān)于孩子的日常安排（如作業(yè)、作息、興趣班），您通常如何決定?
33. 當(dāng)孩子做錯(cuò)事或沒有達(dá)到預(yù)期時(shí)，您最常見的反應(yīng)是?
34. 當(dāng)孩子提出一個(gè)和您不同的觀點(diǎn)或請(qǐng)求時(shí)（比如想先玩再寫作業(yè)），您通常?
35. 您如何向孩子表達(dá)關(guān)愛和支持?
36. 在養(yǎng)育孩子的觀念及重大決策（如教育方式、習(xí)慣培養(yǎng)、興趣選擇等）上，孩子父母的觀念?
37. 在養(yǎng)育孩子的觀念及重大決策上（如教育方式、習(xí)慣培養(yǎng)、興趣選擇等），祖輩的觀念與孩子父母的觀念?
38. 孩子多次向您哭訴遭同學(xué)言語攻擊，不愿上學(xué)并聲稱被霸凌，您會(huì)采取哪些措施?【可多選，按實(shí)施優(yōu)先級(jí)排序，1為首要措施】
四、家庭教育指導(dǎo)
39. 您希望學(xué)校的家庭教育指導(dǎo)活動(dòng)加強(qiáng)哪方面的主題教育?（可多選）
40. 您希望學(xué)校家庭教育指導(dǎo)活動(dòng)安排在什么時(shí)間段?（可多選）
41. 您希望學(xué)校通過什么形式開展家庭教育指導(dǎo)活動(dòng)?（可多選）
42. 您希望家庭教育指導(dǎo)活動(dòng)的開展頻次是?
五、困難和期望
43. 您在家庭教育中遇到的最大困難是:（請(qǐng)具體說明，可從作業(yè)輔導(dǎo)、情緒引導(dǎo)、習(xí)慣培養(yǎng)、親子溝通、同伴交往等方面描述，例如:孩子每天寫作業(yè)到11點(diǎn)，效率低，我急躁但不知道怎么辦）
44. 您希望學(xué)校在哪些方面改進(jìn)家庭教育指導(dǎo)工作?（可從活動(dòng)形式、指導(dǎo)內(nèi)容、溝通渠道、服務(wù)頻次等方面提出具體想法）
45. （選填）如果您希望獲得個(gè)性化的家庭教育指導(dǎo)（如咨詢、一對(duì)一溝通等），請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式，我們將嚴(yán)格保密，家長聯(lián)系電話:__________
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