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社區(qū)居民飲食行為問卷調(diào)查
尊敬的受訪者:
您好!本次問卷旨在調(diào)查居民飲食行為與健康狀況,為公共衛(wèi)生及營養(yǎng)干預(yù)研究提供數(shù)據(jù)支持。您的真實回答對我們至關(guān)重要。本問卷為自愿填寫,您可隨時終止參與,無需說明理由。問卷不收集任何可識別個人身份的信息(如姓名、聯(lián)系方式等),所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析,嚴(yán)格保密,絕不外泄。調(diào)查結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究與公共衛(wèi)生決策參考,不會用于商業(yè)或其他非研究目的。
一、基本信息
1. 性別:
A.男
B.女
2. 年齡:
A.20歲及以下
B.21-30歲
C.31-45歲
D.46-60歲
E.60歲及以上
3. 民族:
A.漢族
B.白族
C.彝族
D.其他
4. 文化程度:
A.小學(xué)及以下
B.初中
C.高中、職高或中專
D.大專
E.本科及以上
5. 您從事的職業(yè)是:
A.體力勞動者
B.在校學(xué)生
C.相關(guān)企事業(yè)單位人員
D.其他職業(yè)
二、體格指標(biāo)
6. 您的身高是(單位:厘米,如175):
7. 您的體重是(單位:kg,如70):
三、健康與遺傳方面
8. 您是否患有以下可能導(dǎo)致體重異常的慢性疾?。?/legend>
A.無
B.甲減
C.2型糖尿病
D.高血壓
E.高血脂
F.多囊卵巢綜合征(女性填)
9. 你的直系親屬(父母、兄弟姐妹)中是否有超重/肥胖情況?
A.有
B.無
四,飲食行為(針對下面行為,選出與您符合的選項)
10. 您常吃的主食類型:
A.白米飯
B.面條
C.饅頭或包子
D.雜糧
E.其他
11. 您每天蔬菜攝入量:
A.<200g(約1小碗)
B.200-500g(1-2小碗)
C.>500g(2碗以上)
12. 您日常中水果食用頻率:
A.幾乎不吃
B.每周1-2次
C.每周3-5次
D.每天
13. 您平時每天吃幾頓飯?
A.1頓
B.2頓
C.3頓
D.4頓及以上
14. 您每周吃早餐的頻率?
A.從不吃
B.1-2次
C.3-4次
D.5-6次
E.每天吃
15. 您每周食用外賣或在外就餐的次數(shù):
A.從不吃
B.1-2次
C.3-4次
D.5-6次
E.每天吃
16. 您平時飲食口味:
A.清淡
B.偏酸
C.偏甜
D.偏辛辣
E.偏咸
17. 您每周食用炒、熗、爆制食物的頻率(如炒菜):
A.從不吃
B.1-2次
C.3-4次
D.5-6次
E.每天吃
18. 您每周食用蒸、煮、白灼、燉的食物頻率:
A.從不吃
B.1-2次
C.3-4次
D.5-6次
E.每天吃
19. 您每周食用涼拌、生吃食物的頻率:
A.從不吃
B.1-2次
C.3-4次
D.5-6次
E.每天吃
20. 您每周吃甜點、含糖糕點的頻率:
A.從不吃
B.1-2次
C.3-4次
D.5-6次
E.每天吃
21. 您每周飲用含糖飲料(如可樂、奶茶、甜味果汁)的次數(shù):
A.從不吃
B.1-2次
C.3-4次
D.5-6次
E.每天吃
22. 您每周食用煎炸/燒烤食品的頻率:
A.從不吃
B.1-2次
C.3-4次
D.5-6次
E.每天吃
23. 您平時吃煙熏制食品(如熏制臘肉、香腸等)的頻率是:
A.從不
B.偶爾
C.有時
D.經(jīng)常
E.每天
24. 您吃腌制食品(如榨菜、咸菜、酸菜、腌肉)的頻率是:
A.從不
B.偶爾
C.有時
D.經(jīng)常
E.每天
25. 在日常飲食中,有意減少烹調(diào)油攝入量:
A.從不
B.偶爾
C.有時
D.經(jīng)常
E.每天
26. 在日常飲食中,有意減少鹽攝入量:
A.從不
B.偶爾
C.有時
D.經(jīng)常
E.每天
27. 您吃夜宵嗎?
A.從不
B.偶爾
C.有時
D.經(jīng)常
E.每天
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