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居民社區(qū)健康管理服務(wù)利用及其影響因素調(diào)查問卷

  尊敬的居民朋友：
  您好！為了解我市居民社區(qū)健康管理服務(wù)的利用情況，促進(jìn)社區(qū)健康管理服務(wù)體系發(fā)展，現(xiàn)請(qǐng)您在百忙之中參加此次問卷調(diào)查。調(diào)查采取匿名方式，問卷調(diào)查的所有內(nèi)容僅用于數(shù)據(jù)分析，不會(huì)造成您個(gè)人信息和身份的泄露。問卷中各題目的選項(xiàng)無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)您按照自己的真實(shí)感受和理解作答即可。感謝您的支持與配合，祝您身體健康，生活幸福！

一、以下問題想了解您的基本信息，請(qǐng)根據(jù)自己實(shí)際情況選擇相應(yīng)的答案

1.您的年齡：
2.您的性別：
3.您的最高學(xué)歷：
4.您目前的婚姻狀況：
5.您目前平均每月到手的收入：
6.您認(rèn)為目前家庭的經(jīng)濟(jì)狀況如何：
7.您認(rèn)為目前自己的健康狀況如何：
8.您生理方面的健康情況是否影響您與家人、朋友、鄰居的交往或其他集體的社交活動(dòng)：

9.最近兩周內(nèi)，您被做事時(shí)提不起勁或沒有興趣所困擾的頻率：

10.最近兩周內(nèi)，您被感到心情低落、沮喪或絕望所困擾的頻率：

11.最近兩周內(nèi)，您是否患病：
12.是否患有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性?。圆∈情L(zhǎng)期、進(jìn)展緩慢、難以根治的非傳染性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等。）：

二、以下問題主要想了解您對(duì)健康管理和社區(qū)健康管理服務(wù)的看法，請(qǐng)根據(jù)自己實(shí)際情況選擇相應(yīng)的答案。

  • 完全不贊同
  • 不太贊同
  • 一般
  • 比較贊同
  • 完全贊同
1.利用社區(qū)健康管理服務(wù)不會(huì)帶來不必要的經(jīng)濟(jì)生活負(fù)擔(dān)
2.利用社區(qū)健康管理服務(wù)不會(huì)浪費(fèi)時(shí)間和精力
3.利用社區(qū)健康管理服務(wù)可以有效提升自身的健康狀況
4.利用社區(qū)健康管理服務(wù)可以改變不利于健康的行為生活方式
5.利用社區(qū)健康管理服務(wù)可以早期發(fā)現(xiàn)健康問題
6.如果不利用健康管理服務(wù)，我會(huì)很容易生病
7.與其他人相比，我更容易生病
8.與其他人相比，我患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)更大
9.不進(jìn)行健康管理，我會(huì)面臨更嚴(yán)重的健康問題
10.沒有定期進(jìn)行健康管理，會(huì)延誤疾病的診斷和治療
11.我能夠主動(dòng)利用社區(qū)健康管理服務(wù)
12.我能夠很好地利用社區(qū)健康管理服務(wù)來滿足自己的健康需求

三、以下問題主要想了解您對(duì)社區(qū)健康管理服務(wù)可及性的評(píng)價(jià)，請(qǐng)根據(jù)自己實(shí)際情況選擇相應(yīng)的答案。

  • 完全不贊同
  • 不太贊同
  • 一般
  • 比較贊同
  • 完全贊同
1.我覺得我能夠及時(shí)獲得社康提供的健康管理服務(wù)相關(guān)信息
2.我覺得社康提供的健康管理服務(wù)價(jià)格合理
3.我覺得去社康提供健康管理服務(wù)的地點(diǎn)方便
4.我覺得社康提供健康管理服務(wù)的時(shí)間合適
5.我覺得社康提供的線上健康管理服務(wù)方便可及

四、以下問題主要想了解近一年您對(duì)社區(qū)健康管理服務(wù)的利用情況，請(qǐng)根據(jù)自己實(shí)際情況選擇相應(yīng)的答案。

  • 沒有
  • 偶爾（1次/年）
  • 有時(shí)（2-3次/年）
  • 經(jīng)常（4次及以上/年）
1.近一年，您主動(dòng)利用過社康提供的健康教育服務(wù)（如健康講座、“社康通”小程序推送等）嗎？
2.近一年，您主動(dòng)利用過社康提供的健康監(jiān)測(cè)服務(wù)（如社區(qū)體檢、建檔等）嗎？
3.近一年，您主動(dòng)利用過社康提供的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估服務(wù)（如慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、問診問卷評(píng)估等）嗎？
4.近一年，您主動(dòng)利用過社康提供的健康干預(yù)服務(wù)（如生活方式指導(dǎo)、預(yù)防接種等）嗎？
5.近一年，您主動(dòng)利用過社康提供的健康跟蹤服務(wù)（如健康隨訪、就醫(yī)指導(dǎo)等）嗎？
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