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高一(4)班家庭基本情況調查表

此問卷用作學生情況了解,只有自己能看到所填信息。請每位學生家長認真如實填寫。
1. 學生學號(以最新花名冊為準,格式:01)
2. 學生姓名
3. 學生性別
4. 學生民族
5. 學生身份證號:
6. 學生出生(年-月-日):
7. 父親姓名
8. 父親電話
9. 父親工作單位(無工作單位,填成個體)
10. 父親工作職務
11. 母親姓名
12. 母親電話
13. 母親工作單位(無工作單位,填成個體)
14. 母親工作職務
15. 家庭類型
16. 家庭生活結構:
17. 健康狀況及身體情況(無疾病,填良好。
                             有問題,寫清楚疾病類型。)
18. 現(xiàn)居住地址
(具體到xx小區(qū)xx棟xx單元xx門牌號)
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