農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求問卷調(diào)查

1. 您的性別:

男女

2. 您的年齡:

80歲以上71-80歲60-70歲

3. 您的學(xué)歷是:

不識(shí)字小學(xué)初中高中及以上

4. 您有幾個(gè)子女:

沒有子女1個(gè)2個(gè)3個(gè)及以上

5. 您的居住現(xiàn)狀是:

個(gè)人獨(dú)居夫婦單獨(dú)居住和子女居住與其他親戚朋友居住

6. 您主要收入來源:

務(wù)農(nóng)務(wù)工退休金子女供養(yǎng)養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)救濟(jì)其他

7. 您月收入為:

1000元及以下1001~2000元2001~3000元3001~4000元4000元以上

8. 您愿意每月為養(yǎng)老支付多少費(fèi)用?

免費(fèi)200元及以下201-400元400元以上

9. 您的健康狀況:

較差，完全需要?jiǎng)e人照顧一般，有些事情需要?jiǎng)e人照顧較好，一般不需要?jiǎng)e人照顧很好，還可以照顧別人

10.您現(xiàn)在的日常起居生活主要由誰來照顧?（可多選）

自己老伴兒女子孫或其他親屬鐘點(diǎn)工鄰里幫助其它

11. 您認(rèn)為村內(nèi)目前的養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施完善嗎?

缺乏基本滿足充裕

12.據(jù)您了解，您所在的村（社區(qū)）提供的居家養(yǎng)老服務(wù)具體有哪些（可多選）

不清楚文娛活動(dòng)健康體檢上門探訪其他

13.下列哪些方面使您目前感覺較為困擾?（可多選）

經(jīng)濟(jì)困難起居生活、飲食衛(wèi)生無人照料自己/老伴身體不好，多有疾病和子女關(guān)系不好娛樂文化活動(dòng)太少，常感覺寂寞無聊家務(wù)事情繁重外出不便就醫(yī)不便其他

14. 您對(duì)“居家養(yǎng)老”這一養(yǎng)老模式了解嗎?

不清楚知道但不太清楚很了解

15. 您期望由誰提供養(yǎng)老服務(wù)?（可多選）

子女政府村（社區(qū)）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

16.您希望所在的村（社區(qū)）提供的養(yǎng)老服務(wù)具體有哪些?（可多選）

不需要生活照料醫(yī)療服務(wù)精神慰藉文娛活動(dòng)調(diào)解糾紛

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