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聊城市婦幼保健院兒童保健科學(xué)齡前兒童“五健”健康狀況調(diào)查問卷
尊敬的家長朋友:
您好!我們是聊城市婦幼保健院兒童保健科,為落實國家兒童健康“五健”(視力健康、口腔健康、體重健康、脊柱健康、心理健康)專項行動要求,全面了解學(xué)齡前兒童健康狀況與家庭照護(hù)行為,特開展本次匿名問卷調(diào)查。問卷僅用于兒童健康科普優(yōu)化與干預(yù)服務(wù)提升,所有信息嚴(yán)格保密,不會泄露您的個人隱私。請您根據(jù)孩子的實際情況和您的真實認(rèn)知填寫,感謝您的支持與配合!
孩子的姓名:
請輸入您的手機(jī)號碼:
一、基本信息
1.孩子所在幼兒園
2. 孩子性別:
男
女
3. 孩子年齡:
3歲及以下
3歲
4歲
5歲
6歲
6歲及以上
4. 您與孩子的關(guān)系:
父親
母親
其他監(jiān)護(hù)人
5. 孩子是否為獨(dú)生子女:
是
否
二、視力健康專項調(diào)查
1. 您的孩子每日累計使用電子產(chǎn)品(手機(jī)、平板、電視、早教機(jī)等)的時長約為?
不足30分鐘
30分鐘-1小時
1-2小時
2小時以上
2. 您的孩子每日白天戶外活動的累計時長約為?
2小時以上
1-2小時
不足1小時
幾乎不外出
3. 您是否了解學(xué)齡前兒童連續(xù)近距離用眼(看書、畫畫、玩積木等)應(yīng)不超過20分鐘,且用眼后需遠(yuǎn)眺放松?
完全了解,一直遵守
了解,偶爾遵守
聽說過,不太清楚
完全不了解
4. 您的孩子是否有以下不良用眼行為?(可多選)
躺著/趴著看書、看電子產(chǎn)品
在昏暗/強(qiáng)光環(huán)境下用眼
看電視距離不足3米
頻繁揉眼睛、瞇眼看東西
歪頭看東西
以上均無
5. 您帶孩子完成正規(guī)視力篩查/檢查的頻率是?
每半年至少1次
每年1次
入園體檢查過,之后沒再查
從未檢查過
6. 您是否會主動控制孩子的用眼環(huán)境與時長,幫助孩子養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣?
一直堅持
經(jīng)常會
偶爾會
幾乎不會
7.您的孩子是否存在近視、遠(yuǎn)視及散光的問題?
是
否
三、口腔健康專項調(diào)查
1.您的孩子每日刷牙的次數(shù)是?
早晚2次及以上
每日1次
偶爾刷
幾乎不刷
2. 您是否了解學(xué)齡前兒童刷牙需要家長輔助/監(jiān)督,且需使用適齡含氟牙膏?
完全了解,一直執(zhí)行
了解,偶爾執(zhí)行
聽說過,不太清楚
完全不了解
3. 您的孩子是否有以下不良口腔習(xí)慣?(可多選)
頻繁吃甜食、喝含糖飲料(包括睡前)
含奶瓶/奶嘴睡覺
咬手指、咬嘴唇、咬硬物
長期用嘴呼吸
以上均無
4. 您帶孩子完成口腔專項檢查的頻率是?
每半年至少1次
每年1次
入園體檢查過,之后沒再查
從未檢查過
5. 您是否為孩子采取過以下防齲措施?(可多選)
定期全口涂氟
乳磨牙窩溝封閉
規(guī)范使用含氟牙膏刷牙
飯后/吃糖后及時漱口
以上均無
6. 孩子是否出現(xiàn)過乳牙齲齒(蛀牙)、牙疼、牙齦紅腫等口腔問題?
從未出現(xiàn)
出現(xiàn)過1次
出現(xiàn)過2次及以上
不確定,沒做過專項檢查
四、體重健康專項調(diào)查
1. 您是否定期為孩子測量身高、體重,監(jiān)測生長發(fā)育情況?
每月1次及以上
每3個月1次
每年體檢1次
從未測量監(jiān)測
2. 您的孩子每日三餐規(guī)律情況是?
三餐定時定量,極少挑食偏食
基本規(guī)律,偶爾挑食偏食
不規(guī)律,經(jīng)常挑食偏食
完全不規(guī)律,零食替代正餐
3. 您的孩子每日飲用含糖飲料、食用油炸食品/膨化零食的頻率是?
幾乎不吃/不喝
每周1-2次
每周3-5次
幾乎每天都吃/喝
4. 您的孩子每日的睡眠時長約為?(學(xué)齡前兒童推薦每日10-13小時)
13小時以上
10-13小時
8-10小時
不足8小時
5. 您是否了解學(xué)齡前兒童均衡膳食的要求(每日足量蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白,嚴(yán)格控制高油高糖高鹽食物)?
完全了解,日常嚴(yán)格執(zhí)行
了解,基本執(zhí)行
聽說過,不太清楚
完全不了解
6. 您的孩子每日自主活動/體育鍛煉的累計時長約為?
3小時以上
2-3小時
1-2小時
不足1小時
五、脊柱健康專項調(diào)查
1. 您的孩子日常坐姿(看書、畫畫、吃飯)是否存在以下情況?(可多選)
歪坐、癱坐
蹺二郎腿
趴在桌子上
彎腰駝背
以上均無,坐姿端正
2. 您的孩子日常睡姿是否存在以下不良情況?
長期固定單側(cè)睡
經(jīng)常趴著睡
使用過高/過軟的枕頭
以上均無,睡姿正常
3. 您是否了解學(xué)齡前兒童長期不良體態(tài)、不當(dāng)負(fù)重會影響脊柱正常發(fā)育,甚至導(dǎo)致脊柱側(cè)彎?
完全了解,日常會及時糾正孩子不良體態(tài)
了解,偶爾會糾正
聽說過,不太清楚
完全不了解
4. 您是否給孩子使用合規(guī)雙肩書包,且日常會控制書包重量不超過孩子體重的10%?
一直使用合規(guī)雙肩包,嚴(yán)格控制重量
使用雙肩包,偶爾超重
經(jīng)常使用單肩包/斜挎包
不清楚相關(guān)要求
5. 您是否觀察到孩子有以下體態(tài)異常情況?(可多選)
高低肩
雙側(cè)腰部不對稱
走路歪身子
彎腰時后背一側(cè)隆起
以上均無
不確定,沒仔細(xì)觀察過
6. 您是否帶孩子做過脊柱健康專項篩查?
每年至少1次
入園體檢查過,之后沒再查
從未做過專項篩查
出現(xiàn)異常才去檢查
六、心理健康專項調(diào)查
1. 您每日高質(zhì)量陪伴孩子(放下電子產(chǎn)品,陪孩子玩耍、閱讀、平等溝通)的時長約為?
2小時以上
1-2小時
30分鐘-1小時
不足30分鐘
2. 您的孩子在幼兒園/和同伴玩耍時,是否能正常與人交流、分享玩具、參與集體活動?
完全可以,主動社交
基本可以,需成人引導(dǎo)
比較抗拒,很少參與
完全不參與,回避社交
3. 當(dāng)孩子出現(xiàn)哭鬧、發(fā)脾氣等負(fù)面情緒時,您的主要處理方式是?
耐心傾聽,引導(dǎo)孩子表達(dá)情緒,科學(xué)疏導(dǎo)
先安撫情緒,事后簡單溝通
批評指責(zé),強(qiáng)制制止哭鬧
放任不管,冷處理
4. 您是否了解學(xué)齡前兒童心理發(fā)育特點(diǎn),會主動關(guān)注孩子的情緒變化與心理需求?
非常了解,日常持續(xù)關(guān)注
基本了解,偶爾關(guān)注
聽說過,不太清楚
完全不了解,只關(guān)注孩子身體健康
5. 您的孩子是否經(jīng)常出現(xiàn)以下行為?(可多選)
頻繁咬指甲、拔頭發(fā)等刻板行為
極度膽小、害怕獨(dú)處、頻繁做噩夢
易怒、頻繁發(fā)脾氣、有攻擊性行為
語言表達(dá)明顯落后于同齡孩子
以上均無
6. 您的家庭氛圍是否和諧,是否會在孩子面前發(fā)生爭吵、沖突?
氛圍和諧,從不在孩子面前爭吵
基本和諧,極少在孩子面前爭吵
偶爾會在孩子面前爭吵
經(jīng)常在孩子面前發(fā)生沖突
七、補(bǔ)充建議如果您對聊城市婦幼保健院兒童保健科“五健”健康服務(wù)有任何需求、疑問或科普建議,歡迎您在此留言:
再次感謝您抽出寶貴時間填寫本次問卷!聊城市婦幼保健院兒童保健科將持續(xù)為全市兒童提供專業(yè)的健康篩查、科普指導(dǎo)與干預(yù)服務(wù),全程守護(hù)孩子健康成長!
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