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社區(qū)居家養(yǎng)老多元化服務(wù)對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響問(wèn)卷調(diào)查

第一部分 個(gè)人基本信息
1. 您的性別
2. 您的年齡
3. 您的居住區(qū)域
4. 您的婚姻狀況
5. 您與子女居住情況
6. 您的文化程度
7. 您的經(jīng)濟(jì)來(lái)源
8. 您的生活自理能力
第二部分 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)感知
請(qǐng)根據(jù)您近1年接受社區(qū)服務(wù)的真實(shí)情況選擇:
9. 社區(qū)提供助餐、送餐服務(wù)
10. 社區(qū)提供上門打掃、洗衣等助潔服務(wù)
11. 社區(qū)提供陪同就醫(yī)、助行、輪椅借用服務(wù)
12. 社區(qū)提供適老化改造協(xié)助（扶手、防滑等）
13. 社區(qū)提供免費(fèi)健康體檢（測(cè)血壓、血糖等）
14. 家庭醫(yī)生定期上門隨訪、用藥指導(dǎo)
15. 社區(qū)提供慢性病管理與健康監(jiān)測(cè)服務(wù)
16. 社區(qū)提供康復(fù)護(hù)理、健康知識(shí)宣傳服務(wù)
17. 社區(qū)組織文化娛樂(lè)活動(dòng)（秦腔、廣場(chǎng)舞、剪紙等）
18. 社區(qū)工作人員或志愿者上門陪伴聊天
19. 社區(qū)提供心理安慰、情緒疏導(dǎo)服務(wù)
20. 社區(qū)開(kāi)展銀齡互助、鄰里關(guān)懷活動(dòng)
第三部分 老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)
請(qǐng)根據(jù)您近1個(gè)月的真實(shí)感受選擇：
21. 我身體舒適，很少疼痛不適
22. 我的睡眠質(zhì)量良好、休息充足
23. 我能獨(dú)立完成日常穿衣、吃飯、洗澡等活動(dòng)
24. 我的體力可以支撐日常散步、購(gòu)物等活動(dòng)
25. 我心情愉悅，情緒穩(wěn)定
26. 我很少感到孤獨(dú)、焦慮或無(wú)助
27. 我對(duì)目前的生活感到滿意
28. 我覺(jué)得自己的生活有意義、有價(jià)值
29. 我能與家人、鄰居正常溝通交流
30. 我愿意并能夠參與社區(qū)或家庭活動(dòng)
31. 我需要幫助時(shí)能得到家人或社區(qū)支持
32. 我感覺(jué)自己對(duì)家庭和社區(qū)仍有作用
第四部分 意見(jiàn)反饋（選填）
33. 您認(rèn)為甘州區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)最需要改進(jìn)的是
34. 您對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的其他建議：
問(wèn)卷到此結(jié)束，再次感謝您的熱心參與，祝您身體健康，萬(wàn)事如意！
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