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老年人中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷

尊敬的老人家：您好！我是貴州中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生，正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于“社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)需求及影響因素”的調(diào)研。本問卷旨在了解您對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生、康復(fù)、診療等服務(wù)的需求與建議，所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究，嚴(yán)格保密，不會(huì)影響您的任何權(quán)益。問卷大約需要10-15分鐘完成，感謝您的支持與配合！
一、傾向特征
1、性別 [單選]
2、年齡 [單選]
3、文化程度 [單選]
4、婚姻狀況 [單選]
5、中醫(yī)了解程度 [單選]
6、中醫(yī)信任程度 [單選]
7、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)了解程度 [單選]
二、使能資源
 8、子女?dāng)?shù) [單選]
9、是否與子女同住 [單選]
10、個(gè)人平均月收入水平 [單選]
 11、醫(yī)療保險(xiǎn)類型 [單選]
12、疾病治療方式 [單選]
13、中醫(yī)費(fèi)用接受度 [單選]
14、前往最近的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需時(shí)間（分鐘） [單選]
 15、使用中醫(yī)藥技術(shù)和方法的數(shù)量/種類 [單選]
三、需要因素
16、 健康狀態(tài) [單選]
17、近兩周是否患病 [單選]
18、慢性病患病數(shù)量（種） [單選]
19、中醫(yī)藥服務(wù)人員服務(wù)水平滿意度 [單選]
 20、中醫(yī)藥服務(wù)人員服務(wù)態(tài)度滿意度 [單選]
21、社區(qū)是否有中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù) [單選]
 22、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)滿意度 [單選]
四、服務(wù)需求與偏好
23、是否需要中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)？【單選】
24、在中醫(yī)藥健康養(yǎng)老項(xiàng)目的醫(yī)療康復(fù)中您對(duì)哪個(gè)需求意愿更高
25、在中醫(yī)藥健康養(yǎng)老項(xiàng)目的預(yù)防保健中您對(duì)哪個(gè)需求意愿更高
26、在中醫(yī)藥健康養(yǎng)老項(xiàng)目的精神文化中您對(duì)哪個(gè)需求意愿更高
27、在中醫(yī)藥健康養(yǎng)老項(xiàng)目的信息建設(shè)中您對(duì)哪個(gè)需求意愿更高
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