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老年人社會(huì)參與調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的老年朋友:
您好！本次調(diào)查旨在了解您的社會(huì)參與情況、心理感受與生活幸福感，用于學(xué)術(shù)研究。所有數(shù)據(jù)僅作統(tǒng)計(jì)分析，嚴(yán)格保密您的個(gè)人信息，問(wèn)卷采用匿名形式，答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)您根據(jù)自身真實(shí)情況作答。感謝您的支持與配合！

一、基本信息

1. 您的性別：

2. 您的年齡:
3. 您的文化程度:
4. 您目前的婚姻狀況:
5. 您的子女?dāng)?shù)量:
6. 您目前的居住情況:
7. 您的月經(jīng)濟(jì)收入（含退休金、保險(xiǎn)收入、子女支付撫養(yǎng)費(fèi)等）:
8. 您的醫(yī)保類(lèi)型:
9. 您的健康狀況自評(píng):
二、社區(qū)融入問(wèn)卷修訂版（CIQ-R）
維度1：家庭融入（Home Integration）
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，回答以下問(wèn)題：
1. 您家中通常由誰(shuí)負(fù)責(zé)購(gòu)買(mǎi)食品雜貨或其他生活必需品?
2. 您家中通常由誰(shuí)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備飯菜?
3. 您家中通常由誰(shuí)負(fù)責(zé)日常的家務(wù)勞動(dòng)?
4.您家中通常由誰(shuí)負(fù)責(zé)照顧孩子?
5.您家中通常由誰(shuí)負(fù)責(zé)規(guī)劃家庭聚會(huì)、朋友相聚等社交安排?
6.您家中通常由誰(shuí)負(fù)責(zé)打理個(gè)人財(cái)務(wù)（如銀行業(yè)務(wù)、繳納賬單等）?
維度2：社會(huì)融入（Social Integration）
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，回答以下問(wèn)題：
1.您每月參與外出購(gòu)物的次數(shù)大約是多少?
2.您每月參與看電影、運(yùn)動(dòng)、外出就餐等休閑活動(dòng)的次數(shù)大約是多少?
3.您每月走訪親友的次數(shù)大約是多少?
4.您參與休閑活動(dòng)時(shí)，通常是獨(dú)自進(jìn)行還是與他人結(jié)伴?
5.您是否有可以傾訴心事的摯友?
維度3：社會(huì)參與貢獻(xiàn)（Productivity）
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，回答以下問(wèn)題：
1.您外出旅行的頻率是多少?
2.請(qǐng)根據(jù)過(guò)去1個(gè)月情況作答:您的工作狀態(tài)如何?（全職/半職/無(wú)業(yè)），您參與志愿服務(wù)的頻率是多少?
3.您每月走訪親友的次數(shù)大約是多少?
維度4：網(wǎng)絡(luò)社交（Electronic Social Networking）
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，回答以下問(wèn)題：
1.您通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)（如郵件、社交網(wǎng)站、微信、微博等）與他人進(jìn)行社交聯(lián)系的頻率是多少?
2.您通過(guò)在線視頻通話（如微信視頻等）與他人進(jìn)行社交聯(lián)系的頻率是多少?
3.您通過(guò)電話通話或短信與他人進(jìn)行社交聯(lián)系的頻率是多少?
三、基本心理需求量表（BPNS）
指導(dǎo)語(yǔ)：下面有19條陳述，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀每句話，并對(duì)照自己的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。請(qǐng)?jiān)谧罘夏闆r的選項(xiàng)上打“√”。1=完全不符合；2=不太符合；3=基本不符合；4=有時(shí)符合；5=比較符合；6=基本符合；7=非常符合
基本心理需求量表
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 基本不符合
  • 有時(shí)符合
  • 比較符合
  • 基本符合
  • 非常符合
1 我非常喜歡和我打交道的人
2 我經(jīng)常覺(jué)得自己沒(méi)有能力*
3 在生活中我感覺(jué)到有壓力*
4 了解我的人說(shuō)我會(huì)把事情完成得很好
5 我與接觸過(guò)的人都會(huì)相處得很融洽
6 我常常一個(gè)人獨(dú)處，沒(méi)有太多的社交活動(dòng)*
7 通常我很樂(lè)意表達(dá)出自己的想法和觀點(diǎn)
8 最近我有能力去學(xué)習(xí)有趣的新技能
9 在日常生活中，我經(jīng)常不得不做一些別人讓我做的事情*
10 我身邊的人很關(guān)心我
11 很多時(shí)候，我能從自己所做的事情中感受到成就感
12 在日常生活中與我交往的人常常會(huì)考慮我的感受
13 在日常生活中我沒(méi)有太多展示自己能力的機(jī)會(huì)*
14 我沒(méi)有太多親近的人*
15 在日常生活中我經(jīng)常感到我可以做我自己
16 我周?chē)娜艘话悴惶矚g我*
17 我經(jīng)常感到自己能力不足*
18 在生活中，我沒(méi)有太多機(jī)會(huì)去決定自己的事情*
19 人們對(duì)我都很友好

注：帶“*”的題目為反向計(jì)分題，統(tǒng)計(jì)時(shí)需將得分轉(zhuǎn)換為：8-原始得分。

四、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）
指導(dǎo)語(yǔ)：在最近的幾個(gè)月里，您是否有以下感受。“0”表示“否”，“1”表示“不知道”，“2”表示“是”。請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況在相應(yīng)問(wèn)題前打分。
紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表
  • 否
  • 不知道
  • 是
1.您處于巔峰狀態(tài)嗎？
 2.您情緒很好嗎？
3. 您對(duì)自己的生活特別滿意嗎？
4. 您感到很走運(yùn)嗎？
5. 您煩惱嗎？
6. 您非常孤獨(dú)或與人疏遠(yuǎn)嗎？
7. 您憂慮或非常不愉快嗎？
8. 您會(huì)因?yàn)椴恢缹?huì)發(fā)生什么事情而擔(dān)心嗎？
9. 您為自己目前的生活狀態(tài)感到哀怨嗎？
10. 總的來(lái)說(shuō)，生活處境變得使您滿意嗎？
11. 這段時(shí)間是您一生中最難受的時(shí)期嗎？
12. 您像年輕時(shí)一樣高興嗎？
13. 您所做的大多數(shù)事情都單調(diào)或令您厭煩嗎？
14. 過(guò)去您感興趣做的事情，現(xiàn)在仍然樂(lè)在其中嗎？
15. 當(dāng)您回顧一生時(shí)，感到相當(dāng)滿巔嗎？
16. 隨著年齡的增加，一切事情更加糟糕嗎？
17. 您感到很孤獨(dú)嗎？
18. 今年一些小事使您煩惱嗎？
19. 如果您能隨便選擇自己的住處的話，您愿意選擇哪里？（“現(xiàn)在住地”記2分，“別的住地”記0分）
20. 有時(shí)您感到活著沒(méi)意思？
21. 您現(xiàn)在和年輕時(shí)一樣快樂(lè)嗎？
22. 大多數(shù)時(shí)候您感到生活是艱苦的？
23. 您對(duì)您當(dāng)前的生活滿意嗎？（“滿意”記2分，“不滿意”記0分）
24. 和同齡人相比，您的健康狀況與他們差不多，甚至更好些？

五、孤獨(dú)部分（基于ULS-8量表修訂）

說(shuō)明：以下題目描述了您近1個(gè)月的感受，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況選擇最符合的選項(xiàng)，1=幾乎沒(méi)有，2=很少，3=有時(shí)，4=經(jīng)常。

標(biāo)題
  • 幾乎沒(méi)有
  • 很少
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
1. 我感到與他人關(guān)系疏遠(yuǎn)
2. 我缺乏陪伴
3. 我感到被他人冷落
4. 我覺(jué)得自己不屬于任何圈子
5. 我感到與周?chē)擞泻芏喙餐c(diǎn)
6. 我很難找到人分享我的想法和感受
7. 我覺(jué)得身邊有人真正理解我
8. 我感到自己與他人隔絕

（注：帶反向計(jì)分邏輯的題目已標(biāo)注選項(xiàng)分值，總分8-32分，得分越高孤獨(dú)感越強(qiáng)）

六、抑郁部分（基于GDS-15量表）

說(shuō)明：以下題目描述了您近1個(gè)月的狀態(tài)，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況在“是”或“否”上打“√”，無(wú)需過(guò)度思考。

1.你對(duì)生活基本滿意嗎？
2.你是否已經(jīng)放棄了許多活動(dòng)和興趣？
3. 你是否覺(jué)得生活空虛？
4. 你是否經(jīng)常感到厭煩？
5. 你大部分時(shí)間都感到開(kāi)心嗎？（反向計(jì)分）
6. 你是否覺(jué)得自己沒(méi)有希望？
7. 你是否覺(jué)得自己沒(méi)用？
8. 你是否更愿意待在家里，而不是出去做新的事情？
9. 你是否覺(jué)得記憶力比其他人差？
10. 你是否覺(jué)得現(xiàn)在的生活很精彩？（反向計(jì)分）
11. 你是否覺(jué)得自己的處境毫無(wú)希望？
12. 你是否覺(jué)得大多數(shù)人都比你過(guò)得好？
13. 你是否經(jīng)常擔(dān)心不好的事情發(fā)生？
14. 你是否覺(jué)得自己現(xiàn)在活著沒(méi)有意義？
15. 你是否覺(jué)得自己的生活狀況無(wú)法改善？

（注：反向計(jì)分題目為1、5、10題，選“是”得0分，選“否”得1分；其余題目選“是”得1分，選“否”得0分，總分0-15分，得分越高抑郁癥狀越明顯）

以上就是本次問(wèn)卷的全部?jī)?nèi)容，再次感謝您抽出寶貴時(shí)間完成本次問(wèn)卷！祝您生活愉快，身體健康！
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