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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會工作服務(wù)與老年人幸福感調(diào)查問卷
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
請選擇
3. 您入住本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)長
半年以內(nèi)
半年至1年
1年至3年
3年至5年
5年以上
4. 您在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前的主要居住方式
與配偶同住
與子女同住
獨(dú)居
與其他親屬同住
其他
5. 您在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中接受過哪些社會工作服務(wù)(可多選)
和工作人員聊天談心,接受情緒疏導(dǎo)
參加聊天會、興趣小組或集體交流活動
在生活問題或困難上得到專業(yè)幫助和解答
參加唱歌、手工、節(jié)日活動等文娛活動
社工幫助聯(lián)系家人或協(xié)調(diào)家庭關(guān)系
志愿者來機(jī)構(gòu)陪伴、開展活動
沒有接受過相關(guān)服務(wù)
6. 您參加社會工作服務(wù)活動的頻率
從未參加
偶爾參加
有時(shí)參加
經(jīng)常參加
幾乎每次都參加
7. 請您對所接受的社會工作服務(wù)在以下方面的滿意度進(jìn)行評價(jià)(1分表示非常不滿意,5分表示非常滿意)
1分
2分
3分
4分
5分
服務(wù)是否專業(yè)可靠
服務(wù)是否及時(shí)
服務(wù)人員態(tài)度如何
服務(wù)是否真正有效
服務(wù)是否考慮到您的個(gè)人需求
8. 您認(rèn)為社會工作服務(wù)對您在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活幫助程度如何
幫助非常大
幫助比較大
幫助一般
幫助比較小
沒有幫助
9. 請您根據(jù)自身情況,對以下描述的符合程度進(jìn)行選擇
非常不符合
不太符合
一般
比較符合
非常符合
我在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活感到很充實(shí)
我對自己的生活狀態(tài)感到滿意
我覺得自己在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有歸屬感
我能積極參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)活動
我與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)其他老人相處融洽
10. 綜合來看,您對目前在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整體生活滿意度如何(0分表示非常不滿意,10分表示非常滿意)
非常不滿意
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常滿意
11. 您認(rèn)為社會工作對您的生活實(shí)際影響如何
非常積極
比較積極
一般
不太積極
沒有影響
12. 您認(rèn)為社會工作服務(wù)在哪些方面最能提升您的幸福感(可多選)
緩解了孤獨(dú)感,增加了陪伴
豐富了精神文化生活
增強(qiáng)了自我價(jià)值感
改善了人際關(guān)系
幫助解決了實(shí)際困難
13. 您對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會工作服務(wù)的了解程度
完全不了解(
0
)
非常了解(
100
)
14. 您是否愿意繼續(xù)參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織的社會工作服務(wù)活動
非常愿意
比較愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
15. 您認(rèn)為目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會工作服務(wù)還存在哪些不足之處?有什么改進(jìn)建議?
16. 除了目前已有的服務(wù),您還希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供哪些方面的社會工作服務(wù)?
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