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農(nóng)村留守兒童假期生活狀況調(diào)查問卷

一、基本信息

1. 1.?兒童性別：

男女

2. 2.?兒童年齡：

6歲及以下 7-9歲 10-12歲 13-15歲 16歲及以上

3. 3.?監(jiān)護情況：

父母雙方均在外務工父親在外務工母親在外務工其他

二、假期生活情況

4. 4.?孩子假期內(nèi)最主要的日常活動是（可多選）：

看電視玩手機/平板參加戶外活動（散步、運動、游玩等）閱讀課外書籍完成作業(yè) 幫忙做家務其他

5. 5.?孩子每天看電視、玩手機的時長大約是：

1小時以內(nèi) 1-3小時 3-5小時 5小時以上

6. 6.?孩子假期參加戶外活動的頻率：

幾乎每天每周2-3次每月1-2次幾乎不參加

7. 7.?孩子假期是否閱讀課外書籍：

每天閱讀偶爾閱讀很少閱讀從不閱讀

8. 8.?您所在村莊/社區(qū)是否有適合兒童的活動場所（如文化廣場、書屋、活動室等）：

有，數(shù)量充足有，但數(shù)量少、條件一般沒有

9. 9.?您認為孩子假期生活存在的主要問題是（可多選）：

缺乏活動場所缺少陪伴與引導沉迷電子產(chǎn)品缺乏興趣活動學習無人輔導其他

10. 10.?您希望為孩子假期提供哪些幫助（可多選）：

公益讀書活動戶外文體活動作業(yè)輔導興趣培養(yǎng)課程心理陪伴其他

再次感謝您的認真填寫！

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