三、論述題：1道30分。
患者男性，45歲，2型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍治療，血糖控制不佳（HbA1c 9.2%）。3天前因“上呼吸道感染”出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，自行停用降糖藥并大量飲用含糖飲料。1小時(shí)前出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味，被家屬送至急診。查體：T 38.5℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 90/60 mmHg，皮膚彈性差，尿量減少。血糖：35 mmol/L，血酮：5.2 mmol/L，pH：7.12，HCO??：8 mmol/L。