壯娃心理健康簡易測評問卷低年級版（1-3年級）

低年級版（1-3年級）（由教師或家長根據(jù)學生表現(xiàn)填寫）

1. 學生姓名:________

2. 班級:________

3. 性別:________

4. 民族:________

5. 情緒表達 : 能否用“晴天/雨天/多云”手勢表達心情?

能準確表達偶爾能表達不能表達

6. 情緒表達 : 情緒波動時是否影響課堂紀律?

從不影響偶爾影響經(jīng)常影響

7. 社交互動 : 是否主動邀請同學玩游戲?

經(jīng)常主動偶爾主動從不主動

8. 社交互動 : 被拒絕后是否能在5分鐘內(nèi)調(diào)整情緒?

能快速調(diào)整需要較長時間調(diào)整一直情緒低落

9. 規(guī)則意識 : 集合時能否快速站到指定位置?

能快速站好需要提醒經(jīng)常站錯

10. 規(guī)則意識 : 是否遵守“游戲前約定規(guī)則”?

嚴格遵守偶爾違反經(jīng)常違反

11. 抗挫能力 : 拼圖失敗后是否嘗試不同方法?

嘗試多種方法只試一次直接放棄

12. 抗挫能力 : 跑步落后時是否說“下次我要更快”?

積極表達沉默不語抱怨他人

13. 生活適應(yīng)力 : 能否獨立完成洗手、疊衣服?

完全獨立需要部分幫助完全依賴他人

14. 生活適應(yīng)力 : 午休后能否自己整理床鋪?

能整理整齊需要提醒從不整理

15. 文化認同: 是否愿意穿壯族服飾參加活動?

非常愿意不太愿意拒絕穿

16. 文化認同: 是否主動教同學說壯語問候語?

主動教學偶爾教學從不教學

17. 綜合評價 : 根據(jù)以上表現(xiàn)，您認為該學生的心理健康狀態(tài)屬于:

綠色健康（表現(xiàn)良好，無需干預） ;黃色預警（需關(guān)注，建議參與班級活動）;紅色預警（需立即干預，聯(lián)系心理教師）。

18. 補充說明
（如有其他需要說明的情況，請在此填寫）:

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