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中學(xué)生用眼習(xí)慣調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)：
        你好！本問卷旨在了解你的日常用眼習(xí)慣，以便更好地保護視力。問卷不記名，請你根據(jù)自己的實際情況如實填寫。感謝你的配合！
1. 你的性別
2. 你的年級
3. 你的裸眼視力情況（左右眼取平均值，按最近一次體檢結(jié)果填寫）
4. 你是否佩戴眼鏡/角膜塑形鏡
5. 你每天課堂用眼（看黑板、看書本）的累計時間大約是
6. 你每天課后用于寫作業(yè)/自主學(xué)習(xí)的時間大約是
7. 你假期每天使用電子屏幕（手機/電腦/平板/電視）的總時間大約是
8. 你在使用電子產(chǎn)品時，通常的觀看距離是
9. 你在看書或?qū)懽謺r，眼睛與書本的距離大約是
10. 你在光線不足的環(huán)境下（如昏暗房間、走路時）看書或使用手機嗎
11. 你是否每天都會堅持做眼保健操
12. 回到宿舍/家后，熄燈前這段時間，你是否會在床上看書或?qū)懳赐瓿傻淖鳂I(yè)
13. 睡前在宿舍/房間用眼（看書/寫作業(yè)）時，你通常依賴的光線是
14. 宿舍/房間熄燈后，你是否還會繼續(xù)使用電子產(chǎn)品（手機/平板等）
15. 你覺得宿舍/房間的日常光線（白天自然光，晚上燈光）對用眼來說感覺如何
16. 你是否了解“20-20-20”護眼法則（每用眼20分鐘，看20英尺外的物體20秒）
17. 你每天的戶外活動時長大約是
18. 你出現(xiàn)過以下哪些眼部不適癥狀？（可多選）
19. 你是否定期檢查視力
20. 你認為影響自己視力的主要因素是什么？（可多選）
21. 你認為在寄宿制學(xué)校，學(xué)?？梢詮哪男┓矫娓玫貛椭瑢W(xué)們保護視力？（可多選）
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