在线看高清免费av|亚洲一级AAAAAA|亚洲黄色三级av在线小说|国产电影黄色无码,免费|尤物视频成人亚洲激情有码网|91人人尤物视频|欧美一级特黄色大片|久草九草黄色视频大片|操操操操操操操|国产69精品久久久久男男系列

視力健康體驗活動報名表

本次體驗活動為探索性、小規(guī)模試點,不對視力改善效果作任何夸大承諾;僅作為幫助孩子科學(xué)用眼、緩解視疲勞的一種嘗試。

活動期間,本項目團(tuán)隊將嚴(yán)格遵守相關(guān)隱私保護(hù)規(guī)定,不泄露孩子個人及家庭信息。

若體驗過程中孩子出現(xiàn)不適應(yīng)或家長有任何疑問,可隨時與本項目團(tuán)隊聯(lián)系人或企業(yè)技術(shù)人員溝通,必要時可終止體驗。

歡迎符合條件、家在龍洞附近且能保證按時參與的老師子女報名參加。
1. 教師所在部門、姓名、手機(jī)號碼
2. 子女姓名、年齡、所在年級
3. 家庭住所小區(qū)名稱
4. 子女左、右眼近視度數(shù)(如已知)
5. 子女左、右眼散光度數(shù)(如已知)
6. 是否已排除活動性眼病(如結(jié)膜炎等)
7. 父母是否患有高度近視(近視度數(shù)≥600 度
8. 能否保證每周一次參與線下體驗(約40分鐘),請假2次將暫停體驗。
9.

本次體驗為非商業(yè)化、公益性項目,不收取任何體驗費用、課程費用;不強(qiáng)制購買任何產(chǎn)品。

芯片眼鏡、芯片眼罩為體驗設(shè)備,需由家長繳納一定金額押金(每件1000元),體驗期間由孩子使用并妥善保管;體驗結(jié)束后設(shè)備完好無損退還,押金全額原路退還。是否了解并同意。

10. 是否仔細(xì)閱讀、了解并同意活動相關(guān)說明
更多問卷 復(fù)制此問卷