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貴州留守兒童心理健康調(diào)查問(wèn)卷
親愛的同學(xué) : 你好 ! 為了解大家的心理狀態(tài) , 幫助大家更好地學(xué)習(xí)和生活 , 我們開展此次問(wèn)卷調(diào)查 。 問(wèn)卷答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分 , 所有數(shù)據(jù)僅用于研究分析 , 嚴(yán)格保密個(gè)人信息 , 請(qǐng)根據(jù)你的真實(shí)情況填寫 , 感謝你的配合 !
一、基本信息
1. 你的性別:
男
女
2. 你的年級(jí):
小學(xué)(1-3年級(jí))
小學(xué)(4-6年級(jí))
初中
高中
3. 父母外出務(wù)工情況:
父親外出,母親在家
母親外出,父親在家
父母均外出
父母均在家(若選此項(xiàng),無(wú)需繼續(xù)填寫)
4. 父母外出務(wù)工時(shí)長(zhǎng):
1年及以下
1-3年(含3年)
3-5年(含5年)
5年以上
5. 你目前的居住情況:
和祖父母/外祖父母同住
和其他親戚同住
獨(dú)自居住
住校
二、情緒狀態(tài)
6. 過(guò)去一個(gè)月,你感到開心的頻率:
每天都開心
經(jīng)常開心
偶爾開心
很少開心
幾乎不開心
7. 當(dāng)遇到困難或不開心的事時(shí),你會(huì)感到焦慮、難過(guò)嗎?
經(jīng)常會(huì),且很難緩解
偶爾會(huì),很快能調(diào)整
很少會(huì)
從來(lái)不會(huì)
8. 你是否經(jīng)常覺得孤獨(dú),渴望有人陪伴?
經(jīng)常是
偶爾是
很少是
從來(lái)不是
三、人際關(guān)系
9. 你和同學(xué)的相處情況:
關(guān)系很好,有很多好朋友
關(guān)系一般,有幾個(gè)能說(shuō)話的同學(xué)
關(guān)系較差,很少和同學(xué)交流
經(jīng)常和同學(xué)發(fā)生矛盾
10. 你是否愿意向老師傾訴自己的想法或煩惱?
非常愿意,經(jīng)常主動(dòng)傾訴
愿意,但只在有困難時(shí)傾訴
不太愿意,怕老師批評(píng)
完全不愿意
11. 你和照顧你的家人(如祖父母)溝通頻率:
每天都溝通,無(wú)話不談
經(jīng)常溝通,分享日常小事
偶爾溝通,只說(shuō)必要的事
很少溝通,沒(méi)什么可說(shuō)的
四、學(xué)習(xí)與生活適應(yīng)
12. 你對(duì)學(xué)習(xí)的興趣:
非常感興趣,主動(dòng)學(xué)習(xí)
比較感興趣,能按時(shí)完成作業(yè)
不太感興趣,需要督促才學(xué)習(xí)
完全沒(méi)興趣,不想學(xué)習(xí)
13. 遇到學(xué)習(xí)難題時(shí),你會(huì)怎么做?
主動(dòng)問(wèn)老師或同學(xué)
自己查資料嘗試解決
暫時(shí)放下,等老師講解
直接放棄
14. 你是否能獨(dú)立完成日常家務(wù)(如整理房間、洗碗)?
完全能獨(dú)立完成
基本能完成,偶爾需要幫助
不太會(huì),需要家人指導(dǎo)
完全不會(huì),都是家人做
五、對(duì)父母外出的看法
15. 你對(duì)父母外出務(wù)工的態(tài)度:
理解,知道是為了家庭
有點(diǎn)不開心,但能接受
很不開心,希望父母回家
無(wú)所謂
16. 你和父母聯(lián)系的頻率:
每天都聯(lián)系
每周聯(lián)系2-3次
每月聯(lián)系1-2次
很少聯(lián)系,幾個(gè)月一次
17. 當(dāng)想念父母時(shí),你會(huì):
打電話/視頻告訴他們
默默想念,不告訴別人
做其他事轉(zhuǎn)移注意力
感到難過(guò),影響心情
關(guān)閉
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