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安陽(yáng)市S社區(qū)居民高血壓調(diào)查問(wèn)卷
尊敬的居民:您好!為掌握安陽(yáng)市S社區(qū)高血壓管理現(xiàn)狀,推進(jìn)防控工作,減少并發(fā)癥,保護(hù)居民健康,需了解您的基本信息及高血壓情況。問(wèn)卷匿名,僅用于研究,保證回答保密。您的回答對(duì)研究至關(guān)重要,感謝您的參與和如實(shí)填寫(xiě)。問(wèn)卷包含填空題和選擇題,除注明外均為單選。感謝您完成本調(diào)查問(wèn)卷
1. 性別
男
女
2. 您高血壓病多久了
3. 年齡
4. 文化程度
無(wú)學(xué)歷
小學(xué)
初中
高中或中專
大專、本科及以上
5. 婚姻狀況
已婚
未婚
離異
喪偶
6. 您的直系親屬中有高血壓患者嗎?
有
沒(méi)有
不清楚
7. 您的職業(yè)是
企業(yè)事業(yè)單位人員
專業(yè)技術(shù)人員
其他
無(wú)職業(yè)
8. 您平時(shí)飲食口味如何
清淡
偏咸
偏油
喜甜
偏咸、偏油
9. 您平時(shí)飲食結(jié)構(gòu)如何
葷素搭配
葷食為主
素食為主
10. 您有運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣嗎?
不運(yùn)動(dòng)
偶爾或每周一次
每周2-4次
每周5-7次
11. 您是否吸煙
是
否
12. 您又過(guò)量飲酒的習(xí)慣嗎?
有
無(wú)
13. 您家人知曉您有高血壓?jiǎn)幔?/legend>
是
否
14. 您的家人會(huì)督促您按時(shí)服藥嗎?
是
否
15. 您過(guò)去一年有無(wú)精神緊張壓力大?
從來(lái)沒(méi)有
偶爾
經(jīng)常
16. 您知道高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是多少嗎?
≥160/100mmHg
≥140/90mmHg
≥130/80mmHg
≥120/70mmHg
不清楚
17. 您認(rèn)為高血壓治療方案要考慮下列哪些因素
只看血壓水平
綜合考慮進(jìn)行危險(xiǎn)分層
不清楚
18. 高血壓人群每日推薦食鹽攝入量。
<20克
<15克
<8克
<5克
不清楚
19. 高血壓與哪些因素有關(guān)
缺乏鍛煉
高鹽/高脂飲食
肥胖或超重
合并有其他疾病
吸煙
飲酒
家族遺傳
心理因素
不清楚
其他
20. 獲取知識(shí)渠道。
手機(jī)網(wǎng)絡(luò)
醫(yī)院醫(yī)生告知
其他(親朋好友告知)
不了解
21. 您除了高血壓外有其他疾病嗎?(糖尿病、冠心病、高血脂、卒中、腎功能不全等)
22. 您目前是否通過(guò)口服藥物來(lái)控制血壓?
是
否
23. 您服用藥物的數(shù)量為?
0種
1種
2種
≥3種
24. 您目前服用的降壓藥有哪些?(具體藥物名)
25. 您目前服用的降壓藥有哪些?
ACEI/ARB(如卡托普利、依那普利、被那普利/纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等。)
β受體阻滯劑(如比索洛爾,美托洛爾,阿替洛爾等)
鈣離子拮抗劑(如硝苯地平,拉西地平,尼群地平,非洛地平等)
利尿劑(如呋塞米,螺內(nèi)酯,氫氯噻嗪等)
其他
26. 您服用降血壓藥物情況如何?
有忘記服藥的經(jīng)歷
規(guī)律服藥
自覺(jué)癥狀改善時(shí),自行停藥
服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí),自行停藥
27. 您不能規(guī)律服用降血壓藥物的原因是什么?
經(jīng)濟(jì)原因
藥物不良反應(yīng)
忘記服藥
服藥不方便
不愿意服藥
看不到明顯療效
自覺(jué)癥狀改善時(shí),自行停藥
服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí),自行停藥
其他
28. 是否知曉家庭醫(yī)師簽約服務(wù)及相關(guān)服務(wù)內(nèi)容。
是
否
29. 家中有配備血壓計(jì)
有
無(wú)
30. 測(cè)量血壓習(xí)慣
幾乎不測(cè)
偶爾/不規(guī)律(每周1-2次)
規(guī)律(每周4-5次)
31. 您知道自己的血壓降到多少合適嗎?
<160/100mmHg
<150/90mmHg
<140/90mmHg
<130/80mmHg
<120/75mmHg
不清楚
32. 您會(huì)主動(dòng)咨詢家庭醫(yī)師健康問(wèn)題嗎?
從不
偶爾(1-3次/年)
有時(shí)(>4次/年)
33. 社區(qū)醫(yī)生隨訪您血壓、用藥的健康問(wèn)題嗎?
從不
偶爾(1-3次/年)
有時(shí)(>4次/年)
34. 社區(qū)醫(yī)生有向您提供健康指導(dǎo)嗎?
從不
偶爾(1-3次/年)
偶爾(1-3次/年)
35. 您對(duì)高血壓管理有什么好的建議,請(qǐng)您寫(xiě)下來(lái)告訴我們
36. 身高(cm)
37. 體重(kg)
38. 體質(zhì)指數(shù)(BMI)
39. 腹圍(cm)
40. 空腹血糖(mmol/L)
41. 血壓(mmHg)
42. 總膽固醇(mmol/L)
43. 甘油三酯(mmol/L)
44. 低密度脂蛋白(mmol/L)
45. 其他
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