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老年人健康需求調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的老年朋友：您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于老年人健康需求的調(diào)查，旨在了解您的生理功能狀況、健康需求及養(yǎng)老偏好。您的回答對(duì)我們非常重要，問(wèn)卷將占用您約10分鐘時(shí)間。所有信息僅用于統(tǒng)計(jì)分析，我們將嚴(yán)格保密。感謝您的支持與合作！
1. 您的性別
2. 您的年齡
請(qǐng)選擇
3. 您的婚姻狀況
4. 您的居住情況
5. 您在以下日常活動(dòng)方面的困難程度如何
  • 無(wú)困難
  • 輕度困難
  • 中度困難
  • 重度困難
  • 完全不能自理
行走（如在平地上走100米）
上下樓梯
穿衣
洗澡
進(jìn)食（如自己吃飯）
如廁
室內(nèi)活動(dòng)（如在房間內(nèi)移動(dòng)）
6. 您目前患有以下哪些慢性疾?。啥噙x）
7. 您是否定期進(jìn)行健康體檢
8. 您認(rèn)為目前最需要的健康服務(wù)有哪些（可多選）
9. 您獲取健康知識(shí)的主要渠道是
10. 您對(duì)目前醫(yī)療費(fèi)用的承受能力如何
11. 您期望的養(yǎng)老模式是（可多選）
12. 您對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求程度（1星表示需求極低，5星表示需求極高）
  • 1星
  • 2星
  • 3星
  • 4星
  • 5星
助餐服務(wù)（如老年食堂、送餐上門(mén)）
助浴服務(wù)
文化娛樂(lè)活動(dòng)（如棋牌、書(shū)法、合唱）
老年學(xué)堂（如智能手機(jī)使用培訓(xùn)）
法律援助服務(wù)
交通出行協(xié)助
13. 您是否使用智能手機(jī)
14. 您認(rèn)為目前在健康或養(yǎng)老方面，還存在哪些未被滿足的需求？
15. 對(duì)于改善老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)，您有什么其他建議或期望？
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