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樺南職教中心防校園欺凌調(diào)查問卷
歡迎參加本次校園防欺凌情況調(diào)查。本次調(diào)查旨在全面了解我校學生校園欺凌相關情況，精準掌握實際問題，以便學校及時采取有效措施保護全體學生的身心健康與校園安全。問卷實行匿名制，所有填寫信息僅用于校園防欺凌工作統(tǒng)計與整改，學校將嚴格保密，不會泄露個人隱私。請同學們根據(jù)自身實際情況如實勾選或填寫，每道題均為必答題，感謝你的配合與支持！
二、基本信息
1. 性別
男
女
2. 班級
三、核心調(diào)查問題
（一）自身遭遇欺凌情況調(diào)查
3. 在校期間（包括校園內(nèi)、上下學途中、網(wǎng)絡平臺等），你是否遭遇過以下被欺凌的情況？
從未遭遇
偶爾遭遇（1-2次）
經(jīng)常遭遇（3次及以上）
4. 若你遭遇過欺凌，具體經(jīng)歷過哪些類型？
無（未遭遇欺凌）
身體欺凌：被毆打、腳踢、掌摑、抓咬、推撞、拉扯等
言語欺凌：被辱罵、譏諷、嘲弄、挖苦、起侮辱性綽號等
財產(chǎn)欺凌：被搶奪、強拿硬要財物，或個人物品被故意毀壞
社交欺凌：被惡意排斥、逼迫、孤立，無法參與班級/學?；顒踊蛘Ｉ缃?/label>
網(wǎng)絡欺凌：被他人通過網(wǎng)絡捏造事實誹謗、散布謠言、詆毀，或惡意傳播個人隱私
其他欺凌形式
5. 其他欺凌形式（請注明）
6. 欺凌行為發(fā)生的地點
無（未遭遇欺凌）
校園內(nèi)（教室、操場、走廊、廁所等）
上下學途中（校門口周邊、必經(jīng)之路等）
網(wǎng)絡平臺（微信、QQ、短視頻軟件等）
其他地點
7. 其他地點（請注明）
8. 欺凌行為發(fā)生的最近一次時間
近1個月內(nèi)
近1-3個月內(nèi)
近3-6個月內(nèi)
6個月前
未遭遇欺凌
9. 遭遇欺凌時，你是否向他人求助過？
無（未遭遇欺凌）
是，向以下對象求助
否，未求助
10. 是，向以下對象求助
班主任/任課老師
學校領導
家長/監(jiān)護人
同學/朋友
其他成年人
11. 否，未求助（原因可簡要說明）
12. 若你求助過，是否得到了有效回應或幫助？
無（未求助/未遭遇欺凌）
是，問題得到了妥善解決
部分解決，但仍有困擾
否，未得到有效回應
（二）校園欺凌相關認知與反饋
13. 你是否在校園內(nèi)（或身邊）目睹過其他同學被欺凌的情況？
從未目睹
偶爾目睹
經(jīng)常目睹
14. 若你目睹過欺凌，你當時的做法是？
無（未目睹欺凌）
及時向老師/學校報告
上前制止
安慰被欺凌同學
因害怕未采取行動
其他做法
15. 其他做法（請注明）
16. 你是否曾收到過同學“被針對”“被欺負”的求助信號（如抱怨被針對、情緒低落等）？
從未收到
偶爾收到
經(jīng)常收到
17. 你認為學校當前的防欺凌宣傳教育（如主題班會、講座等）是否有效？
非常有效
比較有效
效果一般
基本無效
不清楚
18. 你是否清楚學校的防欺凌舉報渠道（電話、郵箱等）？
完全清楚
大致清楚
不清楚
19. 若你需要進一步幫助（如反映具體欺凌事件、尋求心理支持等），可在此簡要說明
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