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社區(qū)老年群體慢性病管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷
問卷前言:
尊敬的老年朋友:
您好!我們正在進(jìn)行一項關(guān)于社區(qū)老年慢性病管理現(xiàn)狀的調(diào)研,目的是了解您的健康狀況和管理需求,以便社區(qū)和相關(guān)機構(gòu)能提供更精準(zhǔn)、有效的支持服務(wù)。本問卷采用匿名方式,所有信息僅用于統(tǒng)計分析,我們將嚴(yán)格保密。您的回答對我們的研究至關(guān)重要,感謝您的支持與配合!
【第一部分:基本信息】(用于人群分類,請放心填寫)
1. 您的性別:
男
女
2. 您的年齡段:
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
3. 您的文化程度:
小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專及以上
4. 您目前的居住情況:
獨居
與配偶同住
與子女同住
其他
5. 您的主要經(jīng)濟來源是(可多選):
離退休金
子女贍養(yǎng)
城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險
個人儲蓄/勞動所得
其他
【第二部分:慢性病患病與認(rèn)知情況】
1. 您是否被醫(yī)生確診患有慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、冠心病、慢阻肺、關(guān)節(jié)炎等)?
是
否
2. 您患有哪些慢性病?(可多選)
高血壓
糖尿病
心臟?。ü谛牟〉龋?/label>
腦血管病(腦卒中等)
慢性呼吸系統(tǒng)疾?。璺?、哮喘等)
骨關(guān)節(jié)病(關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等)
腫瘤
其他(請注明)
3. 您患病多久了?
1年以內(nèi)
1-5年
5-10年
10年以上
4. 您對自己所患慢性病的相關(guān)知識了解程度如何?
非常了解
比較了解
一般
不太了解
完全不了解
5. 您主要通過哪些渠道了解慢性病知識?(可多選)
社區(qū)醫(yī)生/衛(wèi)生院
綜合醫(yī)院醫(yī)生
社區(qū)健康講座/宣傳欄
電視/廣播
家人朋友
互聯(lián)網(wǎng)(微信、抖音等)
其他
【第三部分:慢性病管理行為與習(xí)慣】
1. 您平常如何監(jiān)測自己的病情?(如測血壓、血糖等)
定期自我監(jiān)測(如每天/每周)
偶爾監(jiān)測
只在不舒服時監(jiān)測
從不監(jiān)測
2. 您的服藥習(xí)慣是?
嚴(yán)格遵醫(yī)囑,定時定量服藥
記得就吃,不記得就算了
感覺不舒服時才吃
自行調(diào)整藥量
未服藥
3. 您最近一次復(fù)查/隨訪是什么時候?
3個月內(nèi)
3-6個月
6-12個月
超過1年
從未定期復(fù)查
4. 您在日常生活中是否注意以下方面來管理健康?(可多選)
飲食控制(低鹽、低糖、低脂等)
規(guī)律鍛煉
戒煙限酒
保持情緒穩(wěn)定,心態(tài)平和
沒有特別注意
【第四部分:社區(qū)支持與服務(wù)利用情況】
1. 您是否建立了個人健康檔案?(在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站)
是,且定期更新
是,但很久沒更新了
不清楚
否
2. 您所在的社區(qū)是否提供以下慢性病相關(guān)服務(wù)?(可多選)
定期健康體檢
免費/優(yōu)惠測血壓、血糖
慢性病健康知識講座
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
上門巡診或護(hù)理
康復(fù)指導(dǎo)或器材
不清楚
以上都沒有
3. 您是否簽約了家庭醫(yī)生?
是,且經(jīng)常咨詢
是,但很少聯(lián)系
聽說過,但未簽約
沒聽說過
4. 您對社區(qū)提供的慢性病管理服務(wù)滿意嗎?
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意(請簡要說明原因:)
【第五部分:困難、需求與建議】
1. 您在管理慢性病過程中,遇到的主要困難是什么?(可多選)
醫(yī)藥費用高,經(jīng)濟壓力大
記不住服藥時間或復(fù)查時間
缺乏專業(yè)指導(dǎo),不知如何自我管理
行動不便,就醫(yī)困難
孤獨,缺乏家人或社區(qū)關(guān)懷
對疾病認(rèn)識不足,不夠重視
其他(請注明)
2. 您最希望社區(qū)或相關(guān)部門為您提供哪方面的幫助?(可多選)
更多免費/低價體檢和篩查
定期專家義診或健康咨詢
組織形式多樣的健康教育活動(如烹飪課、運動班)
提供更方便的配藥、送藥服務(wù)
加強家庭醫(yī)生的主動服務(wù)和聯(lián)系
建立老年人互助小組或心理疏導(dǎo)
改善社區(qū)無障礙環(huán)境
其他(請注明)
3. 對于改善社區(qū)老年慢性病管理,您還有什么具體的意見或建議?
問卷結(jié)束,再次衷心感謝您的耐心填寫!祝您健康長壽,生活愉快!
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