破傷風(fēng)患者疾病間接負(fù)擔(dān)調(diào)查問卷
本問卷旨在收集破傷風(fēng)患者因疾病產(chǎn)生的交通、誤工、家屬陪護(hù)等非醫(yī)療性損失，為疾病間接負(fù)擔(dān)分析提供數(shù)據(jù)支撐。本問卷由目前在院治療的以及項(xiàng)目持續(xù)期間新入院的破傷風(fēng)患者陪同家屬/護(hù)工進(jìn)行填寫，若患者已康復(fù)并具有填寫能力的也可由患者本人進(jìn)行填寫。 填寫要求：請根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫，數(shù)值類問題需填寫具體數(shù)字（如天數(shù)、金額），若某項(xiàng)不適用，填 “無”；記憶模糊項(xiàng)可填估算值。
數(shù)據(jù)保密：問卷僅用于學(xué)術(shù)研究，所有信息嚴(yán)格保密，不泄露個(gè)人隱私。