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初二學(xué)生視力健康與用眼習(xí)慣調(diào)查問(wèn)卷
問(wèn)卷說(shuō)明:
親愛(ài)的同學(xué),你好!為了解同學(xué)們的視力狀況及用眼習(xí)慣,促進(jìn)大家健康成長(zhǎng),特開(kāi)展本次匿名調(diào)查。請(qǐng)根據(jù)你的實(shí)際情況如實(shí)填寫。感謝你的支持!
1.基本信息
男
女
2. 2. 年齡:______周歲
3. 3. 班級(jí):______班
4. 你是否已被診斷為近視?
是
否
(若選“是”,請(qǐng)繼續(xù)回答第5題;若選“否”,請(qǐng)?zhí)恋?題)
5. 你的近視度數(shù)約為:
100度以下
100-300度
300-500度
500度以上
6. 你是否佩戴矯正工具?(可多選)
框架眼鏡
矯正眼鏡
角膜塑形鏡(OK鏡)
滴眼液
未佩戴
7. 你是否使用過(guò)或正在使用近視矯治儀器(如哺光儀、視力訓(xùn)練儀等)?
是
否
8. 你最近一次視力檢查的時(shí)間是:
半年前
一年前
兩年前及以上
從未檢查過(guò)
9. 平均每天使用電子屏幕(手機(jī)/電腦/平板)的時(shí)間約為:
1小時(shí)以內(nèi)
1-2小時(shí)
2-3小時(shí)
3小時(shí)以上
10. 你使用電子產(chǎn)品時(shí),是否會(huì)保持適當(dāng)距離(如手機(jī)離眼30cm以上,電腦屏幕中心低于視線10-15°):
每次都能
大部分時(shí)間能
偶爾能
幾乎不能
11. 使用電子設(shè)備的主要目的是(可多選):
學(xué)習(xí)/作業(yè)
玩游戲
看視頻/社交
其他
12. 你每天完成書(shū)面作業(yè)(含紙質(zhì)練習(xí)、書(shū)寫等)的累計(jì)時(shí)長(zhǎng):
≤1小時(shí)
1-2小時(shí)
2-4小時(shí)
>4小時(shí)
13.你讀寫時(shí)的姿勢(shì)(眼離書(shū)本30-40cm,胸離桌沿一拳,握筆手指離筆尖一寸):
每次都規(guī)范
大部分時(shí)間規(guī)范
偶爾規(guī)范
幾乎不規(guī)范
14. 你是否有在昏暗光環(huán)境下看書(shū)、寫字或使用電子產(chǎn)品的習(xí)慣:
經(jīng)常(每周≥5次)
偶爾(每周2-4次)
很少(每周1次及以下)
從不
15. 閱讀或?qū)懽謺r(shí),光線是否充足?
總是充足
經(jīng)常充足
偶爾不足
經(jīng)常不足
16. 你連續(xù)用眼(讀寫/用電子產(chǎn)品)多久會(huì)休息一次:
≤20分鐘
20-40分鐘
40-60分鐘
>60分鐘
幾乎不休息
17. 你的父母是否近視:
父母均不近視
父親近視,母親不近視
母親近視,父親不近視
父母均近視
不清楚
18. 家里是否為你提供護(hù)眼的讀寫環(huán)境(如充足光線、可調(diào)節(jié)高度的桌椅):
完全具備
基本具備
部分具備
幾乎不具備
19.學(xué)習(xí)時(shí),你是否使用“護(hù)眼臺(tái)燈”或類似護(hù)眼燈具?
是,經(jīng)常使用
偶爾使用
從未使用
20. 家人是否經(jīng)常提醒你注意用眼衛(wèi)生(如糾正讀寫姿勢(shì)、控制電子產(chǎn)品使用):
經(jīng)常提醒
偶爾提醒
很少提醒
從不提醒
21. 平均每天戶外活動(dòng)(如散步、運(yùn)動(dòng)等)時(shí)間約為:
少于30分鐘
30-60分鐘
1-2小時(shí)
2小時(shí)以上
22. 你每周參加體育課或課外體育活動(dòng)的頻率是:
每天都有
每周3-5次
每周1-2次
幾乎不參加
23. 你喜歡哪些戶外/體育活動(dòng)?(可多選)
跑步
球類運(yùn)動(dòng)
跳繩
騎行
其他
24. 你平時(shí)晚上通常幾點(diǎn)睡覺(jué)?
21:30前
21:30-22:30
22:30-23:30
23:30以后
25. 平均每天睡眠時(shí)間約為:
少于7小時(shí)
7-8小時(shí)
8-9小時(shí)
9小時(shí)以上
26. 你是否每用眼40-60分鐘就休息遠(yuǎn)眺?
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
27. 你是否做眼保健操?
每天堅(jiān)持
偶爾做
幾乎不做
28. 你是否了解近視的成因與危害?
非常了解
大致了解
不太了解
完全不了解
29. 你是否經(jīng)常出現(xiàn)眼睛干澀、酸脹、疲勞的情況:
每天都有
經(jīng)常(每周≥5次)
偶爾(每周2-4次)
很少(每周1次及以下)
從不
30. 近視是否對(duì)你的學(xué)習(xí)/生活造成影響(如體育課看不清、課堂看黑板費(fèi)力等):
影響很大
有一定影響
幾乎沒(méi)有影響
完全沒(méi)有影響
31. 你是否愿意主動(dòng)采取護(hù)眼措施(如減少電子產(chǎn)品使用、增加戶外活動(dòng)):
非常愿意
愿意,但偶爾做不到
不太愿意(覺(jué)得麻煩)
不愿意
32. 你希望學(xué)?;蚣彝ピ诒Wo(hù)視力方面提供哪些幫助?
增加戶外活動(dòng)時(shí)間
減少作業(yè)量
改善教室照明
開(kāi)展護(hù)眼知識(shí)講座
其他
33. 對(duì)于預(yù)防或控制近視,你還有什么想法或建議?
關(guān)閉
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