小學生行為習慣問卷調(diào)查表（學生卷）

我們正在進行一項關(guān)于小學生行為習慣的研究，旨在了解同學們的日常學習和生活情況，以便學校和老師能更好地幫助你成長。請根據(jù)你的真實情況填寫，謝謝你的合作！

1. 目前所讀年級

一年級二年級三年級四年級五年級六年級

2. 你每天放學后，能主動、獨立地完成作業(yè)嗎？

總能主動完成多數(shù)時候能需要提醒才完成經(jīng)常拖延或需要家長幫助

3. 上課時，你能做到專心聽講，不玩東西、不說小話嗎？

幾乎每節(jié)課都能大部分時間能偶爾會分心經(jīng)常分心

4. 在學習新內(nèi)容前你會提前預習嗎？

經(jīng)常會有時會老師要求時才做幾乎不

5. 你會自己整理學習用品（如書包、筆盒、書桌）嗎？

每天都會經(jīng)常偶爾很少或都是家長幫忙

6. 見到老師或客人，你會主動問好嗎？

每次都會經(jīng)常會偶爾會很少會

7. 在上下樓梯或在公共場所活動時，你會自覺排隊，不擁擠、不插隊嗎？

總能自覺做到有老師監(jiān)督會人少時會不太注意

8. 與同學發(fā)生小矛盾或不小心碰到別人時，你會怎么做？

主動道歉或和解等對方先說告訴老師不理睬

9. 你能做到在公共場合（如教室、圖書館）保持安靜，不影響他人嗎？

總能做到有人提醒時會有時控制不住會吵鬧不太在意

10. 你的房間主要由誰整理？

全是自己整理大部分自己來家長幫忙多全是家長整理

11. 你每天的作息時間規(guī)律嗎？

非常規(guī)律比較規(guī)律有時熬夜/賴床經(jīng)常不規(guī)律

12. 你會自己洗簡單的衣物（如襪子、紅領(lǐng)巾）或飯后幫忙收拾碗筷嗎？

經(jīng)常做有時做家長要求才做很少或不做

13. 你平均每天使用手機、平板等電子產(chǎn)品進行娛樂的時間大概是多長？

少于30分鐘30分鐘—1小時1—2小時2小時以上

14. 你認為養(yǎng)成好習慣重要嗎？

非常重要比較重要一般不重要

15. 你覺得自己在養(yǎng)成好習慣時，最大的困難是什么？

覺得麻煩，不想做總是忘記沒人監(jiān)督就放松不知道正確方法其它

16. 當你表現(xiàn)好或有進步時，你希望得到什么樣的鼓勵？

老師的表揚家長的夸獎或獎勵同學的認可學校發(fā)獎狀自己感到開心

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