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炎癥性腸病患者服藥依從性調(diào)查問(wèn)卷

您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于炎癥性腸?。↖BD）患者健康管理的調(diào)查研究。本問(wèn)卷旨在了解您在疾病管理過(guò)程中的一些情況和感受，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，并將嚴(yán)格保密。填寫(xiě)大約需要15分鐘。您的參與對(duì)我們至關(guān)重要，感謝您的支持與合作！
1. 您的性別是？
2. 您的年齡（歲）
3. 婚姻狀況
4. 您的文化程度是？
5. 目前工作狀態(tài)
6. 家庭月收入
7. 醫(yī)療付費(fèi)方式
8. 您被確診的疾病類(lèi)型
9. 病程
10. 您認(rèn)為近3個(gè)月，您的病情大多處于以下哪種狀態(tài)？（疾病活動(dòng)性及嚴(yán)重程度）
11. 每日服藥次數(shù)
服藥依從性情況
12. 1.您有時(shí)是否會(huì)忘記使用治療IBD的藥物？
13. 2.人們往往會(huì)因?yàn)橐恍┰蝈e(cuò)過(guò)用藥時(shí)間，想想過(guò)去兩周您是否有類(lèi)似情況？
14. 3.當(dāng)您感覺(jué)使用某種藥物癥狀反而加重，您有沒(méi)有自行間斷或停止用藥？
15. 4.當(dāng)您外旅游或者外出時(shí)，是否有時(shí)會(huì)忘記隨身攜帶治療IBD的藥物？
16. 5.昨天您按時(shí)用藥了嗎？
17. 6. 當(dāng)您感覺(jué)IBD疾病癥狀被控制后，您是否有時(shí)會(huì)停止用藥？
18. 7.對(duì)于一些人來(lái)說(shuō)每天堅(jiān)持用藥會(huì)帶來(lái)不便，您是否對(duì)堅(jiān)持IBD治療方案感到有些困難？
19. 8.您有多長(zhǎng)時(shí)間對(duì)記得使用所有的治療藥物感到困難？
20. 用藥信念
  • 從不
  • 偶爾
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
1.我感覺(jué)用藥后效果不大，疾病還是會(huì)復(fù)發(fā)。
2.我感覺(jué)藥效過(guò)慢。
3.我擔(dān)心藥物的副作用
4.我每天治療炎癥性腸病用藥的種類(lèi)過(guò)多，沒(méi)有必要都吃
5.我感覺(jué)病情好轉(zhuǎn)，癥狀緩解，不必一直用藥。
6.在朋友或同事面前服藥感覺(jué)尷尬，我不想讓他們知道我有病。
7.我自己不夠重視。
8.我擔(dān)心長(zhǎng)期吃藥會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)。
9.我覺(jué)得偶爾少用一兩次藥沒(méi)關(guān)系。
10.我覺(jué)得長(zhǎng)期規(guī)律用藥能夠降低腸癌和相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
21. 社會(huì)支持情況
  • 極不同意
  • 很不同意
  • 稍不同意
  • 中立
  • 稍同意
  • 很同意
  • 極同意
1.在我遇到問(wèn)題時(shí)有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)會(huì)出現(xiàn)在我的身旁：
2.我能夠與有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)共享快樂(lè)與憂傷：
3.我的家庭能夠切實(shí)具體地給我?guī)椭?/div>
4.在需要時(shí)我能夠從家庭獲得感情上的幫助和支持：
5.當(dāng)我有困難時(shí)有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)是安慰我的真正源泉：
6.我的朋友們能真正的幫助我：
7.在發(fā)生困難時(shí)我可以依靠我的朋友們：
8.我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題：
9.我的朋友們能與我分享快樂(lè)與憂傷：
10.在我的生活中有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)關(guān)心著我的感情：
11.我的家庭心甘情愿協(xié)助我做出各種決定：
12.我能與朋友們討論自己的難題。
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