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社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求特征與管理策略研究調(diào)查問卷
尊敬的老年朋友：您好！我們正在進行一項關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求特征與管理策略的研究，旨在更好地了解您在居家養(yǎng)老過程中的實際需求，以便為優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供參考。本問卷采用匿名方式進行，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析，我們將嚴格保密您的個人信息。請您根據(jù)自身實際情況填寫，您的參與對我們的研究非常重要。感謝您的支持與合作！
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
請選擇
3. 您的婚姻狀況
已婚（有配偶）
喪偶
離異
未婚
4. 您的居住狀況
與配偶同住
與子女同住
與其他親屬同住
獨居
與非親屬同住
5. 您的健康狀況自評
非常好
較好
一般
較差
非常差
6. 您日常生活中需要哪些方面的照料（可多選）
助餐（上門送餐/社區(qū)食堂）
助潔（家庭清潔）
助浴
助行
代購代繳（購物、繳費等）
理發(fā)修甲
7. 您在健康管理方面有哪些需求（可多選）
定期體檢
慢性病管理指導
健康咨詢
康復(fù)護理
緊急救援服務(wù)
用藥提醒與指導
8. 您對以下社區(qū)文娛活動的感興趣程度
非常感興趣
比較感興趣
一般
不太感興趣
不感興趣
書法繪畫班
棋牌活動
歌詠舞蹈隊
健康知識講座
手工制作
老年學堂（電腦、智能手機等）
9. 您最希望獲得的精神慰藉服務(wù)是
心理咨詢與疏導
老年交友活動
志愿者探訪
親情連線服務(wù)（幫助與遠方親人視頻通話等）
其他
10. 您了解的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有哪些（可多選）
日間照料中心
居家養(yǎng)老服務(wù)中心
老年餐桌
上門護理
康復(fù)輔具租賃
法律援助
文化娛樂服務(wù)
11. 您認為目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)的整體滿意度如何
非常滿意
1
2
3
4
5
非常不滿意
12. 您獲取養(yǎng)老服務(wù)信息的主要渠道是
社區(qū)宣傳欄
社區(qū)工作人員告知
電視/廣播
報紙/雜志
親友介紹
網(wǎng)絡(luò)平臺
其他
13. 您認為目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還存在哪些不足
14. 您對改善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有什么具體的建議或期望
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