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農(nóng)村養(yǎng)老需求調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的受訪者：
您好！本次調(diào)研旨在了解本村老年人的實(shí)際情況及真實(shí)需求，以便更好的為您提供服務(wù)，特開展問(wèn)卷調(diào)查。請(qǐng)您按照問(wèn)卷提示在相應(yīng)選項(xiàng)上打“√”，本問(wèn)卷采用匿名的方式填寫，對(duì)于您的相關(guān)信息不會(huì)透露給任何人，請(qǐng)您放心作答，衷心感謝您在百忙之中給予的支持與配合！
1. 您的性別？
2. 您的年齡段？
3. 您的文化程度是？
4. 您現(xiàn)在是和誰(shuí)生活在一起？（多選）
5. 您平時(shí)會(huì)覺(jué)得孤獨(dú)嗎？
6. 您的生活費(fèi)用主要來(lái)自？（多選）
7. 您子女的平均月收入？
8. 您平均每月的生活支出？
9. 您的健康狀況？
10. 您平時(shí)主要的生活？（多選）
11. 您子女多久回家探望您一次？
12. 您覺(jué)得子女對(duì)您的關(guān)愛(ài)？
13. 您對(duì)自己老年生活的評(píng)價(jià)是？
14. 您希望小組活動(dòng)為您提供哪些服務(wù)（多選）
15. 村里開展您感興趣的娛樂(lè)活動(dòng)，您愿意參加嗎？
16. 您生活的主要支出或消費(fèi)項(xiàng)？（多選）
17. 您生活照料的主體？（多選）
18. 您所在的村（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）集體是否有養(yǎng)老服務(wù)中心？
19. 您享有過(guò)的社會(huì)救助？（多選）
20. 您近兩年有沒(méi)有參加過(guò)系統(tǒng)的身體檢查？
21. 您對(duì)目前的醫(yī)療保障情況是否滿意？
22. 您是否會(huì)有孤獨(dú)感？
23. 您現(xiàn)在最擔(dān)心或最焦慮的事情是什么？（可多選）
24. 您所在的村（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）為老人服務(wù)的公共設(shè)施？
25. 您所在的村（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）文化娛樂(lè)設(shè)施和活動(dòng)能否滿足需求？
26. 您所在的村（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）對(duì)您的關(guān)心程度？
27. 您認(rèn)為現(xiàn)在的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)能否滿足您的基本需求？
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