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《社區(qū)老年人口腔健康與護理服務(wù)需求調(diào)查》
尊敬的長者及家屬：
您好！我們是來自廣州華夏職業(yè)學(xué)院的學(xué)生團隊，正在開展一項關(guān)于社區(qū)老年人口腔健康服務(wù)的公益調(diào)研，以期為長者提供更貼心的健康支持。
本問卷所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究，我們將嚴格保密。題目選項無對錯之分，請根據(jù)您的真實情況填寫。
若長者填寫不便，可由了解其健康狀況的家屬協(xié)助代填。
您的意見對我們至關(guān)重要，感謝您的支持與時間！
1.
您的年齡段是？
65-70歲
71-75歲
76-80歲
81歲及以上
2.
您目前的居住情況是？
獨居
與配偶同住
與子女同住
在養(yǎng)老機構(gòu)
3.
您是否患有慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓等）或需要長期服藥？
是
否
4.
您的日?；顒幽芰θ绾?？
可自理， 需少量幫助（如出門）
需較多幫助（如洗澡、穿衣）
基本臥床
5.您退休前的主要工作性質(zhì)是？
機關(guān)、事業(yè)單位
企業(yè)職工
務(wù)農(nóng)
個體或自由職業(yè)
未曾參加正式工作/主要從事家庭勞動
6.
您目前的口腔主要狀況是？
有自然牙但常有不適
佩戴活動假牙（義齒）
佩戴固定假牙（如烤瓷橋）
全口無牙
其他
7.
您最近一次看牙醫(yī)或進行口腔檢查是什么時候？
半年內(nèi)
1年內(nèi)
1-3年
3年以上
記不清/從未
8．
您認為保持口腔健康對全身健康重要嗎？
非常重要
比較重要
不太重要
無所謂
9.
您日常清潔口腔的頻率是？
每天2次及以上
每天1次
偶爾
很少清潔
10.
您在口腔清潔中遇到的主要困難是什么？
手不靈活
刷不干凈
假牙清潔麻煩
容易惡心
缺少專業(yè)指導(dǎo)
11.
您或您的家人是否曾因口腔問題（如牙痛、假牙不適、潰瘍）而感到困擾？
是， 經(jīng)常
是， 偶爾
否， 很少
12.
當(dāng)出現(xiàn)上述口腔問題時，您通常會如何解決？
強忍， 自行買藥
聯(lián)系子女幫忙
去附近醫(yī)院/診所
不知道怎么辦
13.
定期口腔檢查與基礎(chǔ)護理指導(dǎo)
非常需要
比較需要
一般
不需要
14.
專業(yè)人員上門協(xié)助潔牙、假牙護理
：
非常需要
比較需要
一般
不需要
15.
對于需要上門服務(wù)的項目，
您能接受的單次服務(wù)價格范圍是？
免費或30元以下
30-50元
50-80元
更關(guān)注效果，價格可議
16.對于社區(qū)開展老年人口腔健康服務(wù)，您還有什么其他建議或擔(dān)心？
關(guān)閉
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