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居民社區(qū)老年人健康調查問卷
1.?您的性別：
A. 男
B. 女
2.?您的年齡：
A. 60-69歲
B. 70-79歲
C. 80歲及以上
3.?您的婚姻狀況：
A. 未婚
B. 已婚
C. 離異
D. 喪偶
4. 您是什么民族
A. 納西族
B. 白族
C. 彝族
D. 傈僳族
E.其他
5. 您是否患有以下慢性疾?。啥噙x，若選G則跳至第8題）：
A. 高血壓
B. 糖尿病
C. 心臟病
D. 高血脂
E. 關節(jié)炎
F. 其他
G. 沒有慢性疾病
6.你既往有服用降壓藥物嗎？
A.沒有
B.有
C.有（服用一種）
D.有（服用兩種及以上）
7. 您有服用降脂藥物嗎？
A.沒有
B.有（1種）
C.有（2種）
D.有（3種及以上）
8.?您的飲食規(guī)律情況：
A. 規(guī)律
B. 偶爾不規(guī)律
C. 經(jīng)常不規(guī)律
9.?您注重飲食營養(yǎng)搭配嗎？
A. 很注重
B. 一般
C. 不注重
10. 你了解高血壓的危害嗎？
A.完全不了解
B. 部分了解
C. 完全了解
D. 其他
11. 您家有高血壓的家族史嗎？
A. 有
B. 沒有
C. 不清楚
D. 其他
12. 您有血脂異常嗎？
A. 沒有
B. 不知道
C. 有
D. 其他
13. 您知道血壓、血脂異常的危害嗎？
A. 知道
B. 不知道
C. 部分知曉
D.其他
14.您知道血壓、血脂異常的防控措施嗎？
A. 知道
B. 不知道
C. 部分知道
D.其他
15. 您有吸煙史嗎？
A. 有（10年以下）
B. 有（10-20年）
C. 有（20-40年）
D.有（40年以上）
E.無
16.您每天吸煙的量是多少？
A. 10支以下
B. 10-20支
C. 20支以上
D.沒有吸煙
17. 您有飲酒史嗎？
A. 沒有
B. 有（每日1兩）
C. 有（每日2兩）
D.有（每日2兩以上）
18.您的飲酒類型？
A. 白酒
B. 啤酒
C. 泡酒
D. 其他
19. 您每周進行體育鍛煉的頻率：
A. 每天
B. 3-5次
C. 1-2次
D. 幾乎不鍛煉
20.?您每次鍛煉時長：
A. 30分鐘以下
B. 30-60分鐘
C. 60-90分鐘
D. 90分鐘以上
21. 您主要鍛煉方式、運動類型（可多選）：
A. 散步
B. 太極
C. 游泳
D.其他
22.您的職業(yè)是？
A. 退休
B.自由職業(yè)
C. 農(nóng)民
D.其他
23. 您的婚姻狀況
A.已婚
B. 離異
C. 喪偶
D.其他
24. 您的文化程度
A. 文盲
B. 小學畢業(yè)
C. 初中畢業(yè)
D. 高中畢業(yè)
E. 大學（大專）及以上
25. 您對老年人健康狀況改善有哪些建議？
非常感謝您抽出寶貴時間填寫問卷！您的反饋對我們了解社區(qū)老年人情況、優(yōu)化服務至關重要，祝您生活愉快，身體健康！
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