簡陽市XX社區(qū)留守兒童心理健康現(xiàn)狀調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)，這份問卷是為了了解你的生活和心理狀態(tài)，答案沒有對錯之分，你只需如實表達自己的想法即可。你的所有回答都會嚴(yán)格保密，絕不會泄露給他人，請放心填寫！

一、和你生活相關(guān)的小問題

1.?你的爸爸媽媽是在外地工作嗎？多久回一次家呀？{單選題}

爸媽都在外地，一年回家不超過1次爸媽都在外地，一年回家2-3次只有爸爸/媽媽在外地，另一個在家爸媽最近已經(jīng)回家里了其他：｛填空題｝

2.?平時主要是誰照顧你呢？{單選題}

爺爺奶奶/外公外婆親戚我自己照顧自己（12歲及以上）住在學(xué)校里其他：{填空題}

3.?你多久和爸爸媽媽聯(lián)系一次呀？{單選題}

每天都視頻聊天每周視頻/打電話2-3次每個月通話1-2次只在過年過節(jié)聯(lián)系幾乎不聯(lián)系

二、你知道這些幫助嗎？

1.?你聽說過簡陽或成都有專門幫留守兒童的心理輔導(dǎo)、成長夏令營這類活動嗎？{單選題}

聽說過，還參加過聽說過，但沒參加過好像聽過，不知道具體是什么完全沒聽說過

2.?你有機會參加社區(qū)外的活動嗎？比如去城里參觀、學(xué)興趣課、做公益這些。{單選題}

每個月1次及以上每3個月1次每年1-2次從來沒參加過想?yún)⒓?，但沒人陪我去

3.?你覺得大家對留守兒童的關(guān)心，更多在哪些方面呢？{多選題}

給衣服、文具、零花錢幫著輔導(dǎo)作業(yè)聊心里的煩惱保證安全陪我玩、聽我說心事沒感覺到有人關(guān)心

7. 4. 你覺得現(xiàn)在大家在關(guān)心留守兒童心理方面，最缺的是什么呀？{填空題}_________________________________________________________________________________

5.?你所在社區(qū)或?qū)W校有沒有開展過“留守兒童心理輔導(dǎo)講座”“心靈信箱”這類活動？{單選題}

每周都有，我參加過每月1-2次，我參加過聽說過，但沒參加完全沒聽說

6.?你是否了解政府或公益組織推出的“留守兒童心理幫扶政策”（比如心理檔案建立、結(jié)對幫扶）？{單選題}

很清楚，還受益過大概知道一些只聽過名字，不清楚內(nèi)容完全不知道

7.?你是否參與過“一對一心理陪伴”“志愿者結(jié)對幫扶”這類針對留守兒童的心理支持活動？{單選題}

參與過，持續(xù)半年以上，很有幫助參與過1-2次，感覺還行報名過但沒開展沒聽說過這類活動

8.?學(xué)?；蛏鐓^(qū)有沒有給你發(fā)過心理輔導(dǎo)相關(guān)的資料（比如情緒調(diào)節(jié)手冊、心理求助指南）？{單選題}

經(jīng)常發(fā)，我認(rèn)真看過發(fā)過1-2次，大概翻了翻提過要發(fā)但沒收到從來沒發(fā)過

三、你住的社區(qū)怎么樣？

1.?社區(qū)里有沒有專門給留守兒童的地方呀？比如能聊天、看書、玩的房間。{單選題}

有，每周開5天以上，我常去有，每周開2-4天，我偶爾去有，但很少開門，我沒去過沒有

2.?最近半年，社區(qū)有沒有組織過適合你的活動？比如心理講座、和小伙伴做游戲、幫你和爸媽視頻。{單選題}

3次及以上1-2次說要辦但沒辦從來沒組織過

3.?社區(qū)工作人員有沒有主動問過你生活怎么樣、開不開心呀？比如上門聊、打電話。{單選題}

每個月1次及以上每3個月1次只在過節(jié)時問過從來沒主動問過

4.?鄰居會幫你嗎？比如幫著接送、分享吃的、聽你說煩惱。{單選題}

經(jīng)常幫，鄰居很熱心偶爾幫，只幫認(rèn)識的很少幫，各過各的完全不幫

5.?要是你生病、被欺負(fù)了，能很快找到社區(qū)的人幫忙嗎？{單選題}

能，知道找誰、有電話可能能，但要找好幾個人很難，不知道找誰完全找不到

17. 6. 你希望社區(qū)給你加些什么心理相關(guān)的服務(wù)或活動呀？{填空題}____________________________________________________________________________________

7.?社區(qū)的心理輔導(dǎo)室（如果有），你去過嗎？覺得里面的老師能幫你解決心理煩惱嗎？{單選題}

常去，老師很專業(yè)，能幫我去過一次，感覺有點用沒去過，不知道效果社區(qū)沒有心理輔導(dǎo)室

8.?社區(qū)有沒有邀請過專業(yè)的心理咨詢師來給留守兒童做一對一心理疏導(dǎo)？{單選題}

每個月都有，我做過每季度1次，我沒試過聽說過但沒開展完全沒這回事

四、在學(xué)校的日子

1.?學(xué)校有沒有專門聽你說心事的老師？你能方便找他/她聊天嗎？{單選題}

有，隨時能約有，每個月固定聊1次只有兼職老師，要申請才能聊沒有這樣的老師，沒法聊

2.?學(xué)校有沒有開心理課，或者搞心理相關(guān)的活動？比如班會聊心情、做心理測試。{單選題}

每周1節(jié)課，活動很多每月1次活動，有點用偶爾提一句，沒正經(jīng)搞從來沒有

3.?學(xué)校的心理課或活動，有沒有教過你“情緒管理方法”“和父母遠(yuǎn)程溝通技巧”這類內(nèi)容？{單選題}

經(jīng)常教，我學(xué)到了很多偶爾教，學(xué)了一點只是形式，沒學(xué)到實質(zhì)內(nèi)容從來沒有這類內(nèi)容

4.?老師會注意你情緒變化嗎？比如你不說話、發(fā)脾氣、成績掉了，會來安慰你嗎？{單選題}

每次都會注意，還會疏導(dǎo)我大多時候會注意偶爾注意，但不知道怎么幫從來沒注意過

5.?在學(xué)校里，你和同學(xué)、老師相處得怎么樣？{單選題}

主動和大家玩，有好朋友能一起活動，但沒深交不太說話，不想和人玩偶爾被孤立、欺負(fù)

6.?學(xué)校老師多久和照顧你的人溝通一次？會聊你心情和學(xué)習(xí)嗎？{單選題}

每個月1次及以上，都會聊每3個月1次，主要聊學(xué)習(xí)只在家長會聊，說得很籠統(tǒng)幾乎不溝通

7.?學(xué)校會因為你爸媽在外地，調(diào)整學(xué)習(xí)要求嗎？比如作業(yè)靈活點、多輔導(dǎo)、多鼓勵你。{單選題}

經(jīng)常調(diào)整，很適合我偶爾調(diào)整，有點用很少調(diào)整，和別人一樣從來沒調(diào)整過

27. 8. 你覺得學(xué)校在關(guān)心你心理方面，最該改進的是什么呀？{填空題}_______________________________________________________________________________________

9.?學(xué)校有沒有為留守兒童建立專門的心理檔案（記錄情緒、煩惱等情況）？{單選題}

有，老師會定期更新，還和我聊過有，但從沒跟我提過內(nèi)容聽說要建但沒動靜沒有

10.?學(xué)校有沒有組織過“親子心理互動課”（比如讓爸媽遠(yuǎn)程參與的心理小游戲）？{單選題}

每學(xué)期2-3次，我參加過1次，感覺一般計劃過但沒開展沒聽說過

五、說說你的心里話

1.?你經(jīng)常覺得孤單、想念爸爸媽媽嗎？{單選題}

幾乎每天都這樣經(jīng)常偶爾很少從來沒有

2.?遇到煩惱時，你更愿意跟誰說呀？{單選題}

爺爺奶奶學(xué)校老師同學(xué)朋友社區(qū)工作人員沒人能說，自己藏著

3.?你覺得和爸媽在身邊的同學(xué)比，你更容易覺得自己不如別人嗎？{單選題}

是的，經(jīng)常這么想偶爾會這么想很少這么想完全不會

4.?你對以后的學(xué)習(xí)和生活有信心嗎？{單選題}

非常有信心比較有信心不太有信心完全沒信心

5.?你覺得目前接觸到的心理幫扶活動（比如輔導(dǎo)、講座），對你的情緒和生活有幫助嗎？{單選題}

幫助很大，讓我更開心了有點幫助，但不多沒感覺有幫助反而覺得形式化，有點煩

6.?你希望現(xiàn)有心理幫扶措施在哪些方面改進？{多選題}

增加一對一心理輔導(dǎo)次數(shù)讓活動更有趣（比如心理游戲、戶外團輔）多教實際有用的心理調(diào)節(jié)方法加強和父母的聯(lián)動（比如親子心理課堂）其他：{填空題}

結(jié)束語
問卷填完啦，謝謝你的真誠分享！

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