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員工家庭情況摸底問卷（員工定制化幸福）

1. 您所在的門店
2. 您的姓名：
3. 您的性別（）
4. 您的年齡區(qū)間()
5. 您的農(nóng)歷生日
6. 您的愛好
7. 您目前的婚姻狀態(tài)
8. 核心家庭成員 （可填多個）
9. 家庭居住城市/區(qū)域（如湖南湘潭岳塘區(qū)）
10. 您家庭特殊情況（可多選，無則填“無”）
11. 緊急聯(lián)系人(非本人)
12. 聯(lián)系電話
13. 備用聯(lián)系電話
14. 房屋性質(zhì)
15. 家庭成員職業(yè)及收入情況：配偶情況
16. 配偶職業(yè)類型
17. 配偶收入是否穩(wěn)定
18. 伙伴本人父母親年齡
19. 子女情況：子女數(shù)量
20.

子女狀態(tài)：

21.

子女學費/培訓費等教育基金有無大額支出：

22. 子女照料需求（無子女填“無”）：
23. 家庭成員配偶或父母是否有以下情況（可多選，無則填“無”）：
24.

家庭成員醫(yī)療保障情況（可多選）：

25. 是否有異地就醫(yī)需求： 
26. 是否存在醫(yī)療費用壓力： 
27. .您個人收入占家庭總收入的比例：
28. 家庭固定支出：有無房貸/車貸
29. 家庭有無老人贍養(yǎng)費
30. 近1-3年家庭大額支出計劃（可多選，無則填“無”）：
31. 家庭經(jīng)濟壓力點（可多選，無則填“無”）：
32.

是否存在負債（信用卡/網(wǎng)貸等）：

33. 家庭老人照料需求（無老人需照料填“無”）：
34. 工作與家庭沖突情況：
35. 希望公司提供的家庭相關福利（可多選）：
36.

是否需要公司提供個性化幫扶：

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